病人，男性，64岁。

诊断和治疗

食欲不振，2016年11月发生食欲不振.皮肤瘙痒.易疲劳.出现间接性腹泻。同月份做核磁共振检查，发现有巨大肝癌。肝肿瘤有包膜，腔静脉癌栓形成。

巨大肝癌。

巨大肝癌通常是单发癌块，也可由多个结节合并成一大块，有时与癌块相邻有小的癌结节;癌块直径10cm以上，出现假包膜。

巨大肝癌的治疗原则。

1.如患者身体无法承受转移迹象，立即进行手术。

2.如果肝癌较大的话就无法进行手术。若没有全肝扩散的情况下进行介入治疗，癌肿变小坏死后需要做手术。

3.如果出现了全肝转移甚至肝外转移，通常只能进行介入治疗，减缓肝癌发展的速度，改善患者的生存时间，改善生活质量。

4.如果患者已经有腹水、肝功严重不足、肝功严重衰竭，则只能让患者安度余下的日子。

5.可以做手术治疗的，在治疗的同时，还可以选择一些中药来辅助治疗。

癌栓

癌栓指肿瘤转移至下腔静脉，相当于肿瘤沿血管长至下腔静脉。下腔静脉是下肢部分盆腔及腹膜器官的血液回流至心脏的主要通道。当癌细胞沿着静脉向心脏移动时，肿瘤组织就会聚集在血管中。

6月6日，行肿瘤切除术及腔内静脉癌栓。手术后病理诊断为：肝脏中肝癌伴坏死，直径13×15cm，腔静脉癌栓。

2017年1月23日CT增强扫描：肺转移。

索拉非尼在2017年2月开始使用靶向药。发生掉发。

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手足症候群

2017年7月CT增强显示，多处肺内转移灶呈扩大趋势。

2017年8月的血液检测结果：96.25ug/L。起用仑伐替尼(12mg)+来那度胺(10mg)。

甲胎蛋白。

甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白，属于白蛋白家族，由胎儿肝细胞和卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中浓度较高，出生后2~3月间出现明显下降，甲胎蛋白基本上被白蛋白所取代，血液中检测到很困难，因此成人血清中含量极低。

甲胎蛋白具有许多重要的生理功能，其中包括运输作用.作为生长调节因子的双向调节作用.免疫抑制.T淋巴细胞引起凋亡等。甲胎蛋白与肝癌和许多肿瘤的发生、发展有密切关系，在许多肿瘤中都可显示高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。

现临床上主要用作原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和监测。

2017年10月13日复查的结果是：胆红素升高25.0μmol/L，正常值是5.1μmol/L~20μmol/L，在正常情况下，谷草转氨酶239.1μmol/L/L(正常值0μmol/L~40μmol/L)、谷草转氨酶233.9μmol/L(正常值0μmol/L)、甲胎蛋白下降到5.46ug/L。

2017年10月15日-10月31日停用三药，做保肝治疗。口服保肝药物：门冬氨酸鸟氨酸颗粒.双环醇.牛磺熊去氧胆酸胶囊.水飞蓟宾胶囊。

它包括三个方面：减轻肝脏负担、增加肝脏营养、改善肝脏供血。

1.减轻肝脏负担：肝不仅是人体大的消化器官，也是人体的重要解毒器官，要减轻肝脏负担，必须从这二个方面来减负。病毒性肝炎患者饮食要清淡，易消化。避免食用油腻、辛辣、高蛋白、高脂肪的食物，尤其是急性肝脏炎症期。第二，要保持胃肠的通畅，人体内毒素十之八九来源于肠道内细菌对食物残渣的分解，多吃蔬菜等食物，多吃蔬菜等，水果有利于排便通畅，此外，还可以吃牛奶果糖抑制肠道内细菌的生长。另外还可以服用肝泰乐(葡萄糖醛内脂)、维生素C、复合维生素B等。三种药通常被称为“老三片”。

2.增加肝脏营养：有三大营养来自肝脏：

首先是葡萄糖，所以除了糖尿病患者外，肝炎通常用葡萄糖水静滴。有的患者还特别用白糖水治疗肝炎就是这样。但是，糖量过高会加重胰岛细胞的负担，而胰腺又是重要的消化器官，在肝脏炎症后，消化的负担很大。假如糖分太多，时间久了胰腺就会受不了这也是许多慢性乙肝病人合并肝源性糖尿病的原因。所以肝炎患者服用糖分也要适当，要适当。

另一类是氨基酸，主要使用的氨基酸有三种，一种是支链氨基酸，如肝安，14氨基酸等。这是一种对肝脏有营养的功效，另一种是芳香型氨基酸。

三是肌苷，肌苷是一种细胞修复必需的核酸类物质。3.改善肝脏的血液供应：常言道："肝藏血"。即白天活动时，血流到四肢，夜间睡眠时，肝藏血。这种说法已为现代动物实验所证实。结果显示，直立体位的肝血流量减少了40%。锻炼的时候肝脏的血流量会下降80-85%。

故在平卧位时肝供血比较丰富。此外，慢性肝炎往往会引起肝血流量下降，粘度增加。合理应用活血和扩张血管的药物，如丹参、川芎等也可改善肝供血。

胆红素降至20.6μmol/L，谷丙转氨酶35.8μmol/L，谷草转氨酶88μmol/L，开始恢复正常应用(12mg)。

2017年11月22日行增强CT检查，发现双肺多发转移瘤，比前一期明显减少，双下肺部分间质性病变消失。

肺部转移瘤

肺脏是恶性肿瘤转移常见的器官，全身各组织器官的肿瘤基本上可以转移到肺部。女性生殖系统.消化系统及呼吸系统是常见的发生肺转移的肿瘤部位。大约30%的恶性肿瘤死亡患者死后进行了肺转移。

临床上有80%-90%的肺转移是多发的，10%-20%是局限或孤立的。多数患者在原发性癌肿出现后2年内转移，3年后转移率较低，但也有较长时间转移。

少部分病例的肺转移灶较原发肿瘤早。伴随着肿瘤综合治疗的开展，肿瘤病人生存期的延长，肺转移性肿瘤的发病率也越来越高。

2017年12月，联合仑伐替尼治疗(12mg)和PD-1(100mg)。

2020年1月30日行肝脏核磁共振及肺CT检查，与以往相比，均明显缩小，几乎看不到病变。

肝脏功能在2018年2月基本恢复正常，现在还在服用水飞蓟素胶囊和水飞蓟宾胶囊进行保肝治疗。