事实上，血管壁上所谓的“垃圾”，通常是指动脉粥样硬化斑块。

动脉负责将血液从心脏输送到身体的各个部位，这是身体所有器官和组织供血的主要来源。简单来说，动脉粥样硬化就是血液中脂质颗粒、泡沫细胞和碎片沉积在动脉内膜上的斑块[1]。

假如把斑块剖开，就会看到很多淡黄色的小颗粒状泡沫细胞，就像小米粥一样，因此被称为粥样硬化。

这种疾病的形成通常需要几年甚至十几年的时间[1]。脂肪沉积的早期形式被称为“脂质图案”。随着年龄的增长，脂质沉积越来越多，“脂质图案”会逐渐变成粥样硬化斑块。在此期间，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等不利因素也会加速斑块的生长。

由于动脉粥样硬化可以出现在身体的各个部位，除了心脏冠状动脉，还有颈动脉、下肢动脉、颅内动脉等。不同位置的斑块会引起不同的疾病，甚至直接危及生命，所以一定要及时治疗。

那问题来了，怎样才能解决这些致命的斑块呢?

事实上，动脉粥样硬化也是一样的，但是它的位置不同，治疗方法也有一些不同。下面波科就给大家简单介绍一下：

1、“十八般兵器”用于解决冠状动脉粥样硬化斑块

冠状动脉是一种专门为心肌供血的血管。粥样硬化斑块会导致血管腔狭窄或堵塞，从而导致心脏供血减少，可能导致心肌缺血、缺氧或坏死。一般冠状动脉狭窄程度达到50%就可以诊断为冠心病。一旦狭窄程度超过70%，就需要考虑通过手术疏通血管。(我们常说的“心肌梗死”是冠心病的表现)

在过去，“冠状动脉搭桥手术”是冠心病的常用治疗方法。简单来说，就是取出患者身体其他部位的血管作为材料，然后打开患者的胸腔，露出心脏，在心脏冠状动脉狭窄部位旁边开辟新的通道，直接连接主动脉而不是血管，从而保证血液持续流入供应的心肌，改善心肌缺血症状。年老体弱的患者往往因为手术创伤大、风险高而无法承受。

如今，微创经皮冠状动脉介入治疗(PCI)这是常用的方法。PCI手术不需要像传统手术那样“开膛破肚”。医生只需要在病人的手腕或大腿根部开一个小伤口就可以进行治疗。

手术时，医生会通过手腕或大腿动脉将导管送到心脏冠状动脉的病变位置，就像在地下通道铺一条轨道，方便清理“垃圾”的设备进入。然后，根据患者血管中斑块的特点，可以选择各种微创介入设备来疏通血管。

①影像指导

没有图像技术的支持，在肉眼看不见的血管中清理“垃圾”是不可避免的。以前医生只能靠冠状动脉造影技术提供的平面图像，现在血管超声。(IVUS)与血管光学相关的断层成像(OCT)其他技术可提供360度的“三维图像”，让医生对血管内的情况有一个全面、清晰、直观的认识，判断病变的特点，从而更好地制定手术计划并实施手术。

②打磨“钻头”开路

如果患者血管中的斑块已经严重钙化或纤维化，普通设备很难处理。这时，医生可以选择使用旋磨设备来打磨钙化斑块。我们称这项技术为冠状动脉斑块旋磨。

冠状动脉内部像钟乳石一样的钙化斑块

旋磨所用的工具，是一种直径只有1mm~2.5mm的电钻，表面镶嵌2000~3000颗微钻石的旋磨头。

医生首先要通过人体血管的“山路十八弯”将这样一个“电钻”输送到冠状动脉病变的位置，然后通过旋磨系统驱动，让它以每分钟13.5~18万次的速度旋转，在毫米级血管中将“钟乳石”这样的硬斑打磨成微颗粒，从而达到疏通血管的目的。旋转的微颗粒比红细胞小，通过心肌毛细血管进入血液循环，然后被肝、肺、脾的巨噬细胞吞噬，不会造成任何影响。

冠状动脉斑块旋磨术

手术像老虎一样凶猛，血管中的斑块很快被打磨平整。接下来，医生可以进一步使用球囊、支架等设备进行治疗。

①球囊，支架组合上阵

如下图所示，如果遇到轻度、中度钙化或纤维化的斑块，医生可以选择切割球囊[2]来挤压附着在血管壁上的斑块。在轻微扩张管腔内径的同时，其上方的“手术刀片”可以切割斑块，从而更好地为后续的支架植入做准备。

扩张切割后，医生会收回球囊，在病变得到充分预处理后，将支架植入病变部位。支架就像一把小伞，支撑着狭窄的血管，使冠状动脉恢复顺畅，使心脏的血液供应恢复正常。

植入支架前后的冠状动脉造影对比:左侧是植入支架前明显狭窄的血管，右侧是植入支架后血流充盈的血管

当然，对于患者来说，冠状动脉支架有很多不同的选择。目前，除了早期的裸体金属支架外，还可以选择能有效防止血管再狭窄的药物洗脱支架、生物吸收支架等。

2、新的“工具”解决颈动脉斑块

颈动脉是提供大脑血液的重要途径。当颈动脉粥样斑块破裂时，斑块中的脂质成分会暴露在血管腔内，形成血栓。血栓一旦脱落，顺着血液进入大脑，可能会导致缺血性中风，即“中风”，严重者可能致残甚至死亡。

颈部动脉内膜剥离手术

为了解决颈动脉斑块，传统上采用颈动脉内膜剥离手术，即通过手术直接切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块。颈动脉支架植入手术微创简单。如下图所示，用扩张球囊扩张狭窄部位后，可以直接导入膨胀颈动脉支架，保持血管通畅。

颈部动脉支架植入术

3、“神器”疏通下肢动脉

当下肢血管出现动脉粥样硬化时，一旦血管狭窄甚至闭塞，就会导致慢性缺血甚至坏死。我们称之为“下肢动脉硬化闭塞症”。患者早期会出现下肢疼痛和间歇性跛行。如果治疗不及时，可能会发展成坏疽，甚至面临截肢的后果。

传统的疏通下肢动脉的方法是手术。现在有了微创介入治疗，医生只需要在患者大腿上开一个小口，然后使用具有旋切和抽吸功能的设备，就可以“开山劈石”，清除阻挡血液循环的斑块，恢复患者下肢的血液供应，然后用球囊扩张血管，将支架植入病变部位。

旋磨斑块，疏通血管，同时吸收斑块碎片，防止斑块碎片随处漂流。

目前，载药球囊、药物缓释支架等也可用于外周动脉病变。它们配备的药物涂层可以在粥样硬化病变部位释放紫杉醇药物，从而抑制内膜增生，提高血管腔的长期通畅率。