随着人口老龄化和城市化进程的加快，我国心血管疾病的危险因素趋于明显，心血管疾病的患者数量将继续增加，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)。此外，心血管疾病的死亡率明显高于肿瘤等疾病，排名第一。因此，未来几年，冠心病将继续呈现“高发病率”和“高死亡率”的“双高”趋势。

冠状动脉疾病患者中，有一种特殊类型的冠状动脉疾病叫做“慢性完全闭塞性疾病”(CTO)”。之所以特别，是因为这种疾病具有临床表现不特异、心力衰竭、猝死发生率高、药物治疗的效果差、冠状动脉介入治疗难度大、成功率低等特点。今天，我们将一起学习“CTO"相关知识。

概念

根据医学定义，慢性完全闭塞性疾病是指冠状动脉管腔完全闭塞和闭塞时间。≥冠状动脉阻塞性病变持续3个月。这个概念涉及两个因素，即“完全闭塞”和“慢性”。“完全闭塞”是指冠状动脉血流完全中断，冠状动脉腔99%堵塞。这种堵塞不是一蹴而就的，而是“阶段性闭塞”。从病理学的角度来看，冠状动脉血管腔完全闭塞终于是由冠状动脉斑块逐渐生长或斑块破裂继发微血栓形成引起的。“慢性”是指闭塞时间不少于3个月，与“急性”相比，由于“急性闭塞”和“慢性闭塞”的临床意义和治疗方法存在较大差异。

发生率

CTO的发病率很高，有研究表明，在接受冠状动脉造影检查的病人中，CTO病变的发病率约为15。%至30%，CTO的检出率在确诊冠心病患者中约为30%。%至50%。也就是说，每百名因各种原因接受冠状动脉造影检查的人中就有15-30人发现了CTO;每个百名冠心病患者中就有30-50名是CTO。

临床表现

CTO患者的临床表现差异很大，相当一部分患者在疾病初期没有任何症状或只有轻微的胸部不适。随着远端心肌在冠状动脉完全闭塞后持续缺血，心力衰竭逐渐出现，表现为疲劳、呼吸困难，甚至坐着呼吸。少数患者在重体力活动中突然出现恶性心律失常，可诱发猝死。因此，CTO可以称之为冠心病中的“沉默杀手”。

治疗

1.药物治疗:药物治疗是基础。常规药物包括阿司匹林、氯吡格雷或格瑞洛抗栓药、他汀类等降脂药物等并发症药物，如降压药、降糖药等。冠心病患者的药物治疗应个体化，因此建议冠心病患者定期在心内科门诊进行药物种类和剂量的随访调整。

2.冠状动脉介入治疗:冠状动脉介入治疗是利用心导管技术疏通闭塞冠状动脉管腔的治疗方法，也是目前开通闭塞病变的主要方法。但由于冠状动脉闭塞时间长，特别是合并长期闭塞、冠状动脉钙化、近期迂曲等。，虽然冠状动脉介入器械和技术有了很大的进步，但冠状动脉介入开启闭塞病变的成功率仍然相对较低，手术并发症也较高，在冠状动脉介入治疗领域被称为“极后的堡垒”。因此，血液循环重建的策略要求结合患者的临床具体情况，权衡利弊，制定个体化治疗方案。(一般需要求如下)OC)

开通CTO病变的冠状动脉介入技术策略包括“正技术”和“逆技术”两大类。正向技术是指将近段纤维帽从闭塞病变进入指导丝和/或其他设备，终于开启闭塞病变的介入治疗技术。对大多数CTO病变来说，正向技术是重要、常用的方法。正向技术主要包括:正向导丝升级技术、平行导丝技术、跷跷板导丝技术、内膜下寻径回归真腔技术、限制性正向内膜下寻径技术、正向内膜下再入真腔技术等。逆向技术是指利用冠状动脉闭塞后开放的侧枝循环或移植的旁路血管从闭塞病变的远端纤维帽进入闭塞段的介入治疗技术。逆向技术主要包括逆向导向钢丝通过技术、正向导向钢丝通过技术、正向导向钢丝通过技术、控制性正向和逆向内膜下寻径技术(CART)、随之而来的反向CART技术和“Surfing技术”、“Pick-up技术”、主动迎客技术和Rendezvous技术等。