黑龙江盛京皮肤病医院

潜伏结核感染的银屑病患者在使用TNF抑制剂时需非常谨慎，合理评估感染风险并接受相应的结核预防治疗后，才可能考虑使用。TNF抑制剂能有效控制银屑病炎症，但由于其抑制免疫系统的功能，它会显著增加潜伏结核激活为活动性结核的风险。治疗前需筛查并根据试验结果制定个性化方案。

1潜伏结核感染的风险

TNF肿瘤坏死因子是机体抵御结核杆菌的重要免疫成分。TNF抑制剂通过干预免疫反应治疗银屑病，但这会削弱人体对抗潜伏结核的能力，使结核杆菌可能从休眠状态重新活跃，发展为活动性结核。活动性结核不仅会威胁患者生命，还可能传染他人。潜伏结核感染的患者必须在使用TNF抑制剂前完成严格的风险评估。

2使用TNF抑制剂前的检测与预防

在选择TNF抑制剂治疗银屑病之前，患者需进行结核感染筛查，包括皮肤结核菌素试验PPD或干扰素释放试验IGRA以确认是否有潜伏结核。同时还应进行胸部X线检查，排除活动性结核。如果确认存在潜伏感染，应在使用TNF抑制剂前完成6-9个月的异烟肼预防性抗结核治疗。这可以显著降低潜伏结核激活的风险，使TNF抑制剂的使用更为安全。

3具体用药选择与监控

目前用于治疗银屑病的TNF抑制剂包括依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗等。这些药物在改善银屑病症状上效果显著，但需注意定期复查，监控潜伏结核可能的激活迹象。如果患者在治疗期间出现咳嗽、低热、乏力、体重下降等活动性结核的症状，应立即停药并进行抗结核治疗。

4银屑病其他治疗手段的考量

对于确实无法接受抗结核治疗或潜伏结核复发风险较高的个体，可以考虑选择其他非TNF通路的生物制剂，如白介素抑制剂如乌司奴单抗、依奇珠单抗，这些药物的作用机制对结核的影响相对较小。传统免疫抑制剂如甲氨蝶呤也可作为银屑病的替代治疗选择。

潜伏结核感染的银屑病患者是否可以使用TNF抑制剂需要在专业医生指导下根据风险和获益综合判断。确保治疗前完成结核筛查和任何必要的预防治疗。治疗期间要密切关注感染迹象，以降低潜在严重并发症的风险。和医生积极沟通，实现针对性的安全管理是至关重要的。