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对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）均阳性的患者，病毒载量为103IU/mL且肝功能正常的情况下是否需要治疗是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。

病毒载量是判断病情的一个重要指标。病毒载量为103IU/mL表明存在低水平的病毒复制，尽管这一水平相对较低，但仍需重视。根据1新的临床指南，治疗决策不能仅基于病毒载量，还需结合其他检查结果和患者的具体情况。

肝功能状态对治疗决策至关重要。如果患者的肝功能正常（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST等指标在正常范围内），且没有明显的肝脏炎症或纤维化迹象，通常不需要立即进行抗病毒治疗。

第三，肝脏的影像学检查结果也是重要的参考依据。如果肝脏超声或CT检查显示有肝纤维化或肝硬化的迹象，或者肝脏弹性测定提示中度及以上肝纤维化，则应考虑采取抗病毒治疗。

患者年龄和家族史也是需要考虑的因素。对于40岁以上的患者，特别是那些有肝硬化或肝癌家族史的患者，建议更为积极地考虑抗病毒治疗的可能性。

持续监测病毒载量的变化趋势也很重要。如果在连续监测中发现病毒载量呈现上升趋势，也应将治疗纳入考虑范围。

针对乙型肝炎大三阳患者，即使病毒载量处于较低水平且肝功能正常，也需要通过综合评估来确定是否启动抗病毒治疗，确保个体化治疗策略的实施。

根据2024年1卫生组织的指导，对于肝功能正常但病毒量超过2000IU/mL的患者，特别是40岁以上且具有肝癌家族史或肝纤维化迹象的患者，建议进行抗病毒治疗。

定期监测的重要性：

如果当前肝功能正常且没有明显肝纤维化，可以选择暂时不进行抗病毒治疗，但需要定期监测肝功能、病毒载量和进行肝脏影像学检查，如每6个月一次的腹部超声和甲胎蛋白检查。

对于肝功能正常且病毒载量为三次方的乙肝大三阳患者，如果没有肝纤维化、肝癌家族史或病毒载量上升趋势，通常可以暂时不进行抗病毒治疗，但仍需定期监测。如果存在上述高危因素，建议积极考虑抗病毒治疗。建议患者咨询专业肝病医生，根据个人情况制定合适的治疗方案。

河南省医药科学研究院附属医院是集实验研究、临床治疗、临床检验和新型诊断技术研发为一体的肝病专科医院，保持与国内外肝病诊疗机构进行学术交流、新技术研发与推广，掌握国内外科技动态，特别是在肝病学的“基础领域、诊断领域、治疗领域、预防领域”的研究与应用取得了重大进展，把科技成果直接转化为临床应用，为患者提供服务。