上海虹桥医院

白血病病人通常需要进行化疗。但化疗前后及化疗过程中，患者容易出现全血细胞减少，导致严重的贫血、出血、感染等并发症，此类患者如果在此期间施行外科手术具有危险性，但是如果合并鼻窦炎时，不进行手术同样具有极大的危险性。由于患者抵抗力低下，鼻窦炎多为霉菌性鼻窦炎甚或为侵袭性霉菌性鼻窦炎，侵袭性霉菌性鼻窦炎往往会侵蚀周围骨质引起周围骨质的破坏，扩散到眶内引起视力下降甚至会扩散到颅内而引发颅内感染。此时病人往往面临两难境地，一方面不行手术，会有病情加重甚至恶化的可能，另一方面血液病患者免疫功能低下、伤口难愈、血小板低、出血难止的特点，在常规手术里往往是手术的禁忌症，如果手术将会面临术中术后出血和感染加重风险。但是为了改善患者的预后，在条件允许的情况下，利用疾病的特点，针对血液病人也可以进行鼻内镜下的鼻窦手术。

病例：

患者因患白血病，而行化疗，化疗期间发现患有双侧鼻窦炎，当时因考虑白细胞和血小板低下，没有进行手术，仅仅进行了保守的药物治疗，经3个多月的治疗，复查CT未见改善，行鼻内镜检查发现双侧鼻腔内有大量坏死组织，并且鼻中隔骨质坏死，经取病理后证实为侵袭性霉菌性鼻窦炎。遂行鼻内镜下鼻窦开放，病变清理术，手术进行的很顺利，术中近出血约60ml。术后给予积极的抗霉菌药物全身用药和局部用药，患者恢复良好，已于近日顺利完成了骨髓移植。此例患者的经验提示白血病病人是可以进行鼻窦手术的，同时，进行外科干预的时机选择是很重要的，对于该病患，如果早期行鼻内镜手术也许会减少坏死病变范围。因此行化疗期间如发现患鼻窦炎建议及早外科干预，可以取得更好的结果。但是这需要医生与病人及家属权衡利弊后选择手术治疗，且尽可能选择创伤性小的手术方式。