杭州妇产医院

男性不孕不育的检查应从精液分析、激素检测和生殖系统影像学检查入手，结合病史和体格检查，全面评估生育能力。精液分析是基础，激素检测有助于发现内分泌异常，影像学检查可排除生殖系统结构问题。

1.精液分析：精液常规检查是基本的项目，包括精液量、精子浓度、活力、形态等指标。精液分析可初步判断精子质量，异常结果提示可能存在少精症、弱精症或畸形精子症等问题。检查前需禁欲2-7天，以确保结果准确。

2.激素检测：通过血液检查，评估与生育相关的激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮、雌二醇等。激素异常可能提示下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，影响精子生成。低睾酮水平可能导致性欲减退和精子生成障碍，而高FSH水平可能提示睾丸功能衰竭。

3.生殖系统影像学检查：包括阴囊超声、经直肠超声和磁共振成像（MRI）。阴囊超声可评估睾丸、附睾和精索静脉情况，发现精索静脉曲张等病变。经直肠超声有助于诊断前列腺和精囊疾病。MRI可用于复杂病例，如先天性输精管缺如的诊断。

4.遗传学检查：对于严重少精症或无精症患者，建议进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。克氏综合征（47，XXY）和Y染色体微缺失是男性不育的常见遗传因素。这些检查有助于明确病因，指导治疗和遗传咨询。

5.精浆生化检查：通过精浆中某些生化指标的测定，评估附属性腺功能。如精浆果糖水平降低提示精囊功能障碍，酸性磷酸酶水平降低可能提示前列腺功能异常。这些检查有助于定位不育的具体原因。

6.免疫学检查：包括抗精子抗体检测和白细胞计数。抗精子抗体可能影响精子活力和受精能力，白细胞增多提示可能存在生殖道感染。这些检查对于不明原因不育的诊断有重要价值。

7.睾丸活检：对于无精症患者，睾丸活检可明确是否存在精子生成障碍。活检结果有助于判断是否适合进行辅助生殖技术。显微取精术结合睾丸活检可提高精子获取成功率。

男性不孕不育的检查应系统全面，结合病史和体格检查，选择适当的检查项目。早期诊断和针对性治疗可提高生育成功率。建议在专业生殖医学中心进行检查，以获得准确诊断和个性化治疗方案。