杭州天目山医院儿科

痉挛型脑瘫患儿康复训练

痉挛型脑瘫患儿训练有以下九种方法：

1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。其训练方法如下：

①拇指关键点控制训练。

②被动手指屈伸训练。

③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。

④抱球姿势。

⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。

⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。

⑦中线活动的促通。

2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，其训练方法如下：

①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助。

②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉。

③双侧内收肌的放松和按摩。

④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。

⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻。

⑥胭绳肌牵张训练（见膝关节活动训练章节）。

⑦髂腰肌牵张训练。

⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足。

⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋。

⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练：

①各大关节的被动关节活动训练。

②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。

③手口眼和手足口协调性训练。

④双上肢支撑训练（既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展）：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。

⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。

⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练：

①体轴回旋模式（卧位、坐位、立位）。

②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。

③翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

5、坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。

①行坐位的保持训练。

②能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

6、爬行训练：

①四爬位的保持。

②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。

③训练爬行。

7、跪位训练：

①扶物双膝跪训练。

②不扶物双膝跪。

③单腿跪训练。

8、立位及立位平衡训练：

坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。

9、步行训练：

步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

走出儿童脑瘫治疗的误区

随着我国经济建设的飞速发展，人民生活水平的逐步提高,妇女儿童的保健工作与新生儿抢救技术的进一步完善，儿童传染性疾病的发生率近年来在逐步下降，但儿童时期神经系统疾病却呈逐步上升趋势，这一状况正受到广大儿科医务工作者的高度关注。

脑性瘫痪本身不是通常意义上的疾病，它是在没有外界刺激的情况下，胎儿脑组织在发育中所受到的损伤。这种损伤是非进行性的，但会存在，伴随终身。脑性瘫痪给患儿、家庭、社会都带来了经济上、精神上、心理上的巨大负担。因此，如何对脑瘫儿童进行康复，使他们早日获得生活自理、独立生活的能力，是医务工作者和患儿家长面临的巨大挑战和大愿望。

脑性瘫痪的表现是小儿发育过程中出现运动功能障碍，同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。但临床实践证明，由于儿童未成熟脑组织的可塑性，随着他们神经系统的不断发育，神经纤维的髓鞘化不断的完善，如果能够早期干预，完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善，甚至接近正常。这需要医务人员与家长密切配合，及时掌握高危新生儿的异常征象，早发现、早诊断、早治疗。

据介绍，20世纪80年代，我国就已经开展了对脑瘫儿童的康复，并逐步摸索一套较完整的治疗方法。但是，在工作中一些患儿家长和一些医务工作者，仍然在对脑瘫疾患的认识上与治疗方法上存在着许多误区，以至于延误了患儿的佳康复时期，在很大程度上影响了患儿的康复效果。

误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?

误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产的原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。

误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。

误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。

误区五：家长将患儿“”的希望寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复训练，造成一部分患儿功能改善不明显或“复发”。

误区六：有一部分中重度脑瘫患儿的家长，只单纯地对患儿寄希望于功能训练、装配矫形器等非创伤性治疗，而忽视脑瘫患儿普遍存在的肌肉长期高度痉挛所造成的不良影响，延误了进一步功能改善的机会。

误区七：有些医务人员强调运动训练可以代替一切;另有医生则过度夸大手术的“有效性”;也有的医生不分原由让就诊的脑瘫儿童都做高压氧治疗等单一的治疗。

医务工作者对脑性瘫痪患儿应该科学掌握脑性瘫痪康复治疗的原则，要针对不同患儿的不同病情，做出有针对性的全面、系统的康复计划。

对于早产儿，出生时有窒息史、出生后有病理性的黄疸儿，要进行密切的追踪观察。如发现3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓、哭闹、自主活动减少，以及哭闹时头和身体向后打挺;4～5个月时小儿头仍竖不直，眼睛不会追视物体，不伸手取物;6～8个月小儿仍不会独坐等上述表现时，家长应及时带小儿就诊。

医院对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。包括：针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗;年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;应用改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物（神经生长因子、神经节苷脂等）;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等。除此之外，根据小儿年龄、功能障碍程度，使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。