搞定座疮这8种药物不能少

痤疮俗称青春痘，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症，具有损美性，对患者心理产生负面影响。皮脑腺分泌亢进、毛囊口角化过度、痊疮丙酸杆菌繁殖是痤疮发病的重要环节，目前座疮的治疗药物繁多，但基本上以上述环节为靶点，本文简要介绍了痤疮的药物治疗：

抗菌药物

常用的外用抗菌药物包括克林霉素、红霉素、氢霉素、氨洁霉素、夫西地酸等，由于外用抗菌药物易诱导座疮丙酸杆菌耐药，不单独使用，建议与过氧化苯甲酰或外用维A酸类联用。

口服抗菌药物的选择应考虑下列特征：

（1）对痤疮丙酸杆菌有效：

（2）有非特异性抗炎作用：

（3）毛囊皮脂腺分布高：

（4）性好。

综合考虑首选四环素类如多西环素、米诺环素，其次为大环内型类如红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，再次可酌情使用复方新诺明，但β内酰胺类和噇诺酮类通常不宣使用。

口服抗菌药物治疗的因药物而异，如胃肠道功能紊乱（常见于大环内醒类）、光敏感（多西环素）、色素沉着（米诺环素）、药物过敏等。

维甲酸类

维甲酸美具有调节角化、溶解微粉刺、减轻炎症后色素沉着和预防豪肩形成的作用。常用的外用维甲酸类包括维A酸、阿达帕林、他扎罗汀，异维A酸等，此类药物可引起局部干燥、发红和灼热盛，但可逐渐耐受，开始使用时采用少量点涂、隔日使用、通免接触到眼周部位可减轻这些刺激反应。

囊肿型、爆发性或聚合性等严重类型的痤疮和其他治果不佳者可口服异维A酸治疗，疗程通常不短于16周，异维A酸常见的为口膳干爆，部分黑者还可出现肌肉骨骼疼痛、高血脂、肝酶升高和眼部受累，与四环素类联用有升高颅内压的风险，该药的FDA妊娠分类为X.

抗雄激素药

常用的抗雄激素药有口服遍孕药和雄激素受体阻断剂，仅用于非妊煨期女性，下列临床特征提示抗雄激素治疗有益：（1）下颂部损害多、月经不规律或多毛等高雄激素血症的表现：（2）青春期后发病；（3）月经前明显加重：（4）常规治果不佳。

炔雌醇环丙孕翻（达英-35）是常用的口服避孕药，它含有醋酸环丙孕醐2mg和块烛静35μg，在月经周期第1天开始每天服用1片连绩21天，停药7天，再次月经后重复用药21天，通常疗程大于6个月，口服避孕药的禁忌症较多，包括妊娠、静脉血栓、心脏病、脑血管意外、糖尿病血管病变、重症高血压、血脂代谢障碍、肝脏肿瘤、肝功能不全、吸烟、偏头痛等，故应注意患者筛选。

螺内酯（安体舒通）是常用的雄激素受体阻断剂，它竞争性抑制二氢睾酮与受体结合，从而抑制皮脂腺功能，剂量每日1～2mg/kg，疗程3~6个月。有人学试外用5%摸内好胶治疗经中度座疫有效，用药6周后炎性损害减少了70.996。摆内酯的性和耐受性总体良好，包括月经不调，恶心、乏力、头晕、头痛、乳房触痛和高钾血症等。

糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素可抑制宵源性雄激素分泌，较大剂量则有抗炎和免疫抑制作用。重度座疮塞者可服用泼尼松20~30mg/d，分2~3次口服，爆发性座疮持续4~6周，聚合性座倦持境2~3周后逐新减量，并开始加用或改为异维A酸治疗，经前期座疮可在月经前7~10天服用泼尼松5mg或地塞米松0.75mg至月经来潮，应邂免长期服用糖皮质激素，以防止发生，包括激素性痤疮或毛裹炎。

对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醒酸曲安亲德混悬液囊肿内注射可加快病情缓解，每1～2周注射一次，但应注意多次注射存在皮肤要缩和继发感染的风险。

过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰是一种氧化剂，可杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌而不会诱导耐药，同时有溶解粉刺的作用。过氧化苯甲酰凝胶的常见为刺激反应，常被愚者误认为是药物过敏，与肥皂、洁肤剂、含硫璜、维A酸或酒精的制剂联用时发生刺激或干燥作用的可能增加。

果酸

果酸通过降低角质形成细胞间的粘着力加速其脱落和更新，并有调节皮脂腺分泌和刺激真皮胶原合成的作用，对炎性和非炎性损害均有效，通常每2~4周治疗一次，4次为1个疗程，增加次数可提高。果酸治疗后局部可出现发红，肿胀和灼痛，可在3~5天内恢复，另外治疗期间应防晒，如果出现炎症后色素沉着需3~6个月才能恢复。

5-氨基酮戊酸

光动力是重度座疮的治疗选择之一，外用光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛寨皮脂腺单位，经630-nm红光成415-nm蓝光照射后产生单态氧，具有抑制皮脂分泌，杀灭痤疮丙酸杆菌和减轻毛囊口阻塞等作用，术后需避光48小时，以防产生光毒反应。

其他

口服硫酸锌220mg，每日3次治疗可减少痤疮炎性损害，但恶心、呕吐等胃肠道限制了其应用。2.5%的二硫化硒和5%~10%硫磺洗剂具有抑菌和减少皮肤游离驢肪酸的作用，可用于清洗皮脂溢出明显的部位，为减少局部刺激应注意避开眼周皮肤。20%壬二酸乳育和5%~10%水杨酸乳育或疑胶具有溶解粉刺、抗莹和抗炎作用，可作为症痛的辅助治疗。