目的

肾部分切除术是目前肾癌保留肾单位的主要手术方式，一般认为它能达到大限度地保存残肾功能的目的。对于内生性肾肿瘤，因术中肿瘤定位不明确，增加了准确切除肿瘤的难度。本文总结了肾部分切除术中超声定位的应用经验，探讨其有效性及手术性。

方法

回顾我科2008年5月至2009年6月间施行的11例肾部分切除术，男7例，女4例，年龄35~62岁，平均47.5岁。左侧5例，右侧6例，均为内生性肾肿瘤，肿瘤大小1.5~3cm，平均2.5cm。手术过程：根据术前影像学资料，游离肿瘤部位肾周脂肪，及肾蒂血管；运用Toshiba3.75MHz笔式高频探头探察肾脏表面，明确肿瘤位置、大小、深度、与集合系统及周围大血管的关系、并排除肿瘤周围有无卫星灶；根据肿瘤轮廓在肾表面的投影线，向外0.5cm处，用电刀做切除标志线；阻断肾蒂血管；沿标志线完整切除肾肿瘤及肿瘤边缘0.5cm肾实质；3－0可吸收线缝扎创面出血点；可吸收止血纱布卷或肾周脂肪填塞创面，并用3－0可吸收线间断缝合固定；开放肾蒂血管。

结果

术后病理：9例肾透明细胞癌，Ⅰ－Ⅱ级，2例肾血管平滑肌脂肪瘤，手术切缘均为阴性；术后随访1－13月，患者肾功能较术前无明显变化，CT或PET检查未见肿瘤局部复发及远处转移。

结论

肾部分切除术是治疗局限性肾细胞癌的有效手段，能有效地保存肾功能，其手术性及长期无瘤生存率与肾癌手术相当。对于内生性肾肿瘤，行术中超声定位，能准确完整地切除肿瘤，避免肿瘤及卫星灶的残留，并能大限度地保留肾单位，保护肾功能。可以提高内生性肾肿瘤肾部分切除术的有效性及性。