济南神安医院

强迫症临床分类方法虽然很多，但很难找到一个全面的分类方法，各种方法具有一定的局限性。

以下类型按照强迫症患者的主要临床表现分类，但很多患者存在临床表现重叠现象，即在一个患者身上同时存在几种强迫症的临床表现。

污染-清洗类

在许多强迫症患者的病程中强迫性害怕污染和反复清洗是一个典型的临床表现。

污染清洗类强迫症害怕污染的强迫观念类型：

1、对身体的排泄物和分泌物过分忧虑或厌恶，如：尿液、粪便、唾液、痰。

2、对动物和昆虫过分忧虑或害怕，如：狗、猫、老鼠、鸡、鸭、蚊子等，害怕它们传播疾病。

3、对某些疾病或病毒的传播非常恐惧，如：艾滋病、性病、乙肝、狂犬病、癌症等。

4、对周围环境是否干净过分在意，如：自己家或者卧室、办公室等。

5、害怕在公共场所感染可怕的疾病，如：公共厕所、医院、商场、公交车等

6、对自己的生活用品是否干净过分在意，如：衣服、鞋、手机、包、水杯等。

7、对粘稠物质或残留物的过分敏感，如：胶水、肥皂或洗衣服泡沫。

8、害怕某些金属、液体或粉末，如：水银、清洗剂、干燥剂。

9、对和死人相关的东西过分忧虑和恐惧，如看见戴孝的人、路过葬品店、不敢参加葬礼等。

10、害怕自己将污物传播使他人患病，如自己把病菌传染给家人，通常表现为摸完某些自己认为脏的东西后，不清洗就不敢和家人接触或触碰其他物品。

11、害怕陌生人或和自己有过矛盾的人通过下毒等其他可怕的手段对自己进行报复。

由这些强迫观念引起的强迫行为和回避行为主要包括：

1、过度的或者仪式化的洗手、洗澡，过度的换洗衣服。

2、反复检查身上是否有伤口、是否有自己认为脏的东西粘在身上。

3、用清水或洗涤剂过度的清洗、擦洗自认为被污染的物品或新买回来的物品。

4、对于自认为无法清理的物品回避使用或则干脆扔掉。

5、过度防止接触有污染的物品或防止将其扩散。

6、回避某些可能会引发强迫观念的场合和避免去做相关的事情。

这些过度的、仪式化的行为严重影响了患者的生活、学习工作和社会功能，甚至简单的日常生活事务都不能完成。患者除了感受强迫引起的焦虑情绪外，还会因为严重影响生活而带来情绪上的沮丧。

责任-检查类

责任-检查类的临床表现形式很多样，与其他类型的强迫症相比，该类患者具有较多的焦虑和抑郁情绪、更加内向和完美主义倾向，检查的行为常与强迫性怀疑连接在一起。

检查的行为是对那些强调责任感的想法和恐惧情绪的行为反应，其目的是为了确保没有任何不负责任或导致未来灾难的事情发生。

责任-检查类强迫症常见的强迫思维：

1、怀疑门窗、车门、保险柜是否关好锁上、怀疑煤气或水龙头是否关闭、怀疑各种电源是否拔掉等。

2、怀疑走路时是否丢东西，离开一个地方是否落下东西。

3、怀疑自己说话不清楚，别人听不明白；怀疑自己没有听清别人说的话或者没有准确理解别人说话的真正意思。

4、怀疑看过的文字不理解，或者漏看了什么内容。

5、怀疑计算错误，怀疑签名有误。

6、怀疑自己在不知情的情况下做了或可能去做什么可怕的事情，如：开车撞到人或物、伤害自己、出丑、错拿别人的重要物品等。

7、担心自己将电子邮件、信件、文件附件发送错误或者没有发送。

8、害怕看见笔、纸，担心自己会写下不好的字词；害怕看见电手机，担心自己打手机或发短信给别人说些不好的话。

由这类强迫思维引起的强迫行为主要包括：

1、不断地向他人索取信息来确认和保证某件事或某个物品已处理妥当。

2、对自己的行为过程和检查进行心理回顾，以确保自己已处理妥当。

3、回避去做可能会造成不负责任的或导致灾难的事情。

伤害-冲动类

伤害-冲动类强迫症患者经常会出现一些暴力的、伤害性的、不必要的侵入式想法或冲动，因为有了想法和冲动而害怕自己做出伤害的行为而感到恐惧。

伤害-冲动类强迫症常见的强迫思维：

1、看见尖锐的东西，害怕伤害自己或他人，如：刀子、剪刀、筷子等。

2、有暴力的冲动或图像，如：骂人、打人、杀人等。

3、害怕自己突然说出脏话，或侮辱他人的话。

4、害怕做出尴尬的事情，如：在公共场合侵犯陌生异性或脱掉衣服、裤子等。

5、有种去做伤害的事情的冲动或者在不知情的情况下做了伤害的事情，如：开车撞人、从高楼跳下去、伤害自己亲近的或心爱的人、开会时拿杯子砸人等。

由这类强迫思维引发常见的强迫行为主要包括：

1、检查用于伤害的物品是否放在该放的地方、检查自己开车驶过的地方，确保自己没有实施伤害性的行为。

2、回避可能激发自己有伤害性想法的物品、人、情境或者相关场所。

3、回避可能激发自己有伤害冲动并可能付诸实施的情境或对象。

4、不断对相关的想法和行为过程进行心理回顾。

5、不断向他人寻求安慰，保证自己美欧或不会做伤害性的事情。

6、出现伤害性想法或话语时用相反的方式进行思维中和抵消。

7、出现伤害性想法和话语时通过反复的仪式行为或重复祷告。

对称-完美类

对称-完美类是指特别害怕事物不能按照对称-完美的样子呈现，这类强迫症患者追求的完美感是非常特别的，可以触发这类强迫症的情境极其广泛。

对称-完美类强迫症常见的强迫思维

1、意识到某个物体或者动作与摆放或是两边是否对称。

2、担心某个物体没有放到正确的位置或是摆放整齐。

3、对很多事情尤其是认为重要的事情难以决定、难以取舍，力求达到完美的结果。

4、完成某个例行动作后总感到不放心。

由这类强迫思维引发常见的强迫行为主要包括：

1、反复摆放调整某个物品，把它放在自认为正确的位置。

2、在一边完成一个动作后，需要在另一边也完成这个动作。

3、不断重复一个动作或左思右想直到感觉完美才算结束。

宗教-道德类

宗教类强迫症患者，总是在思考自己有没有遵守规则、有没有遵从所信奉宗教的教义。道德类强迫症的人，则持有非黑即白的观念，用绝对的对错标准来评价人的行为、想法。而这类强迫症与其所信奉的宗教并无直接关联。

宗教-道德类强迫症常见的强迫思维：

1、在经过寺庙、教堂时，出现冒犯或亵渎菩萨或神灵的想法是不对的。

2、我错误地理解了宗教经典中的教义。

3、我的忠诚度是不够的。

4、某些事件、语句或数字的出现，都是谴责我的征兆。

5、过于在意对错和道德，如担心自己是否做了不该做的事或不道德的事，担心别人认为自己在说谎或欺骗他人等。

6、我不能做冒犯/伤害别人的事情。

7、我不能有任何潜在的自私行为。

8、我必须答应别人所有的要求。

9、我必须确保自己没有浪费资源，如：水、电等。

由这类强迫思维引发常见的强迫行为主要包括：

1、反复的或苛刻的仪式性祷告行为来中和思维。

2、回避与其宗教相关的人物、肖像或者场所。

3、过度的宗教行为，如：过度捐助。

4、在宗教概念方面不断寻求确认，对自己的行为不断进行心理回顾，以获得心理上的安慰。

5、过度的补偿行为来弥补自己不够道德的行为。

6、如果没法补偿的，通过大量的心理回顾来自我安慰，终可以说服自己并不是不道德的。

7、对自己违反道德的行为进行过度的自我责备和惩罚。

8、为确保没有浪费资源而进行过度的检查。

迷信类

1、某些数字“吉利”或“不吉利”，如：4、带4的数字或日期、经过简单计算结果等于4的数字等。

2、某些颜色“吉利”或“不吉利”等

3、和某些特殊事件相关的字、词、物品、日期“吉利”或“不吉利”等。

这类强迫观念可能引起的强迫行为和回避行为主要包括：遇到这些情况时要重复正在做的事情，或者回避、不去做重要的事情，或者通过某些仪式行为进行中和。

穷思竭虑类

一种反复出现的、倾入性的、非意愿性的问题呈现，这类强迫症患者不断的思考以寻求“正确”的答案的过程，通常会导致患者情绪焦虑、沮丧和不安。

1、反复思考简单的问题，如：1+1为什么等于2,、人为什么会活着、学生为什么要努力学习等问题？

2、看见一件事情会联想到很多问题，如看到行驶的车会想这么多车每天要烧多少油、一共有多少油、还够烧多少年、这些油被烧完之后怎么办、是否可以用太阳能替代、目前有没有太阳能的研发、研发到什么程度了等，一直无限地联想和追问下去。

这类强迫症患者没有显著的外显的的强迫行为，而更多的是强迫性沉思、不断思考和分析等的内隐的强迫行为，其有的外显的强迫行为通常是向他人确认寻求答案。

与性相关类

1、有禁忌或者异常的性幻想、图像或冲动，如：出现关于陌生人、家人或朋友的不合理的性幻想、图像或冲动等。

2、对别人有性侵犯的想法，如对陌生人、家人或者朋友出现性侵犯的念头或图像。

3、害怕出现与自己原有性取向相反的性冲动或身体感受，如：我会不会对同性有爱慕等。

4、有同性恋方面的想法，如：我是同性恋吗、我会不会突然变成同性恋等。

5、对孩子有乱伦方面的性冲动，如：对自己的小孩或他人的小孩进行性骚扰或不合理的性幻想等。

6、怀疑自己是一个恋童癖者，害怕自己伤害到孩子。

由这类强迫思维引发常见的强迫行为主要包括：

1、思维中和：在头脑里用自认为好的图像来替换不好的图像。

2、反复的祈祷或重复某些语音寻求自我安慰。

3、想到某个同性别的人时，会对下腹进行生理反应检查，查看自己对该刺激的反应。

4、回避各种相关的情境或人物，如：同性的朋友、孩子较多的场所等。

过度关注类

这类强迫症患者通常会过度关注一些正常的生理活动、躯体感受/动作或是周围的情境。由于过度的关注他们会感觉这些原本正常的现象就变得不合理了；或者觉得自己这样的关注是不对的，因为别人不会这样关注，自己不想再这样关注了，却无法做到。

过度关注类强迫症通常关注的对象有：

1、对生理现象的关注：如：对呼吸的关注、对眨眼的关注、对口水的关注、对心跳的关注、对脸红的关注等。

2、对躯体感受的关注：如：衣服和身体接触的感受、鞋子和脚接触的感受、躯体的痒、湿润的感受等。

3、对身体定位的关注：如：胳膊是如何与身体其他部位相连的、眼睛是如何在眼眶里的等。

4、对周围声音的关注，如：打呼声、鼠标的声音等。

5、对周围物品的关注：如：闪的灯、插座等。

6、脑海里不停回放特定歌曲的旋律或是浮现特定的画面。

在特定关注对象的基础上，过度关注强迫症的主要强迫思维有：

1、关注的对象变得不正常了，我再也无法像过去那样正常生活了。如：我的呼吸不正常、眼睛在眼眶里的感觉不自然等。

2、我对这些事物的关注是不正常的，这让我不能再像以前一样正常自然、效率的做事情。

由这类强迫思维引发常见的强迫行为主要包括：

1、对关注内容和过程的进行心理检查和主观调整（呼吸、吞咽）

2、向他人确认是否发现自己关注对象的不正常。

3、寻求心理安慰，包括自我安慰。

4、遮挡关注的物品或是阻断关注的声音。

5、回避那些可能会激发过度关注的情境。