【】目的：探讨难治性复发肝肿瘤行肝移植的难点及围手术期处理注意事项。方法：总结2003年9月至2005年6月我科施行的31例肝移植，其中难治性复发肝肿瘤15例（A组），其余16例术前未接受任何有创治疗（B组），分析两组术前治疗情况、术中探查情况、病肝游离时间、无肝期时间、术中出血、输血及止血药物使用情况、手术死亡率、术后肾上腺糖皮质激素的减撤及化疗等情况。结果：A组术中病肝游离时间、无肝期时间明显较B组长，出血、输血量及止血药物的用量均明显大于B组，手术死亡2例均为A组病例。术后存活的肝癌病例均行全身化疗，肾上腺糖皮质激素于3个月内停药，至今有2例肝癌复发及肺部转移，该2例移植前均有肝静脉癌栓。结论：难治性复发肝肿瘤的肝移植较一般肝移植手术难度大，对术者要求更高，术中监护和补充凝血因子极为重要。围手术期抗肿瘤治疗、术后尽早减撤肾上腺糖皮质激素对术后无瘤生存有积极意义。【关键词】肝肿瘤；复发；肝移植；化疗肝癌及部分良性肝肿瘤行手术切除后复发，经各种方法治疗后再无其他有效治疗方法可选择，定为难治性复发肝肿瘤。我科自2003年9月至2005年6月行肝移植31例，其中难治性复发肝肿瘤15例，经统计术中病肝游离时间、无肝期时间、出血、输血量及止血药物的使用量、手术死亡率，发现难治性复发肝肿瘤行肝移植术难度大，风险明显高于其他终末期肝病的肝移植术。经初步探索发现，难治性复发肝肿瘤行肝移植术治疗是唯一有效的治疗方法。１、资料和方法1.1一般资料2003年9月至2005年6月我科施行肝移植31例，其中复发性多发性肝腺瘤1例，Wilson病1例，胆汁性肝硬化1例，肝炎后肝硬化3例，原发性肝癌11例，复发性肝癌14例。诊断依据为临床表现、影像学资料、血清AFP及病理结果。将移植前接受过2次肝切除治疗的1例复发性肝腺瘤及14例经各种治疗后的复发性肝癌纳入难治性复发肝肿瘤组（A组），男14例、女1例，年龄44.5±12.3岁，肝功能ChildA级12例、B级3例。将移植前未接受有创治疗的16例作为对照组（B组），男15例、女1例，年龄46.6±12.5岁，肝功能ChildA级8例、B级8例。将上述病例分两组进行统计分析，一般情况见表1。A组术前接受治疗的情况见表2。1.2治疗方法1.2.1手术方式26例行经典式原位肝移植术，5例行背驮式原位肝移植术。3例放置胆道T型管。两组各有1例行胆肠吻合重建胆道，并放置吻合口支撑管经空肠袢隧道行外引流；1.2.2术前化疗14例肝癌均予卡培他滨1.0口服2/日，持续给药直至肝移植；1.2.3术中化疗无肝期静滴5-氟尿嘧啶0.5，静推丝裂霉素10mg；1.2.4术后化疗术后3周开始全身化疗。肝细胞癌化疗方案为：奥沙利铂85mg/m25％GS500ml静滴4小时，液体冲洗管道后推注亚叶酸钙300mg，再静滴5-氟尿嘧啶750mg维持8-10小时，每2周一次，共6次。胆管细胞癌化疗方案为：盐酸吉西他滨1000mg静滴，5-氟尿嘧啶1000mg静推，每周1次，共3次；1.2.5激素减撤肝移植术后第1天静脉注射甲基强的松龙总量200mg，每日递减40mg，恶性肿瘤1周后改口服强的松片每日20mg，2周后强的松片每日15mg，1月后改成10mg，2月后改成5mg，满3个月停用激素，而良性疾病移植后激素用满1年；1.3观察指标比较两组术中病肝游离时间、无肝期时间、出血量及止血药物的用量和手术死亡率；1.4统计学处理两组间计量资料比较采用t检验。2、结果2.1A组术中探查均伴有广泛的腹腔粘连、严重的侧支循环建立及不同程度的解剖结构改变；2.2A组术中病肝游离时间为190.7±41.5min，B组为130±13.6min。（p