济南中医肝病医院

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乙肝抗病毒治疗是控制病情、阻止肝纤维化、肝硬化甚至肝癌发生的关键措施。部分患者在抗病毒治疗一年后，虽然病毒载量显著下降，但仍可能在检测中发现乙肝病毒DNA持续在20-2000IU/mL之间波动，这种情况在医学上称为“低病毒血症”。

低病毒血症意味着病毒未被完全抑制，仍在体内低水平复制。这种状态看似“安全”，其实暗藏风险。研究表明，长期存在低病毒血症的患者，肝病进展为肝硬化、肝癌的风险显著高于病毒持续阴转者，同时长期用药也可能增加耐药突变的风险。

如何识别和处理低病毒血症？以下是关键步骤：

定期精准监测：治疗满一年时，即使肝功能正常，也应用高精度乙肝病毒DNA检测（检测下限为10-20IU/mL）。普通检测可能无法发现低水平病毒复制，造成“正常”的假象。

谨慎调整用药：一旦确认低病毒血症，切勿自行停药或换药。当前处理方法主要有：

1.换用更强效药物：如从恩替卡韦换为替诺福韦或丙酚。这些药物抗病毒效力更强，耐药屏障高，能更有效抑制病毒。

2.联合用药：在原有药物基础上，加用另一种无交叉耐药性的抗病毒药物，比如恩替卡韦联合替诺福韦或丙酚。这种方式能快速有效抑制病毒，降低耐药风险。

需要强调的是，任何用药调整必须在肝病专科医生指导下进行，医生会综合评估你的肝肾脏功能、耐药情况等因素，制定个体化方案。

抗病毒治疗是场持久战，满足于“病毒量已经很低”远远不够。只有实现病毒持续阴转，才能很大程度阻止肝病进展，保障长期健康！