昆明博骨风湿病中西医结合医院

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大脚趾(第壹跖趾关节)是痛风至常见的第壹发作部位(约60%~70%)，但出现红肿热痛未必就是痛风，多种疾病可能出现类似症状，需仔细鉴别。

首先，需排除感染性疾病。蜂窝组织炎由细菌感染引起，表现为大脚趾红肿范围更广，皮肤温度明显升高，伴胀痛而非刀割样痛，可能有外伤史或脚气感染，血常规显示白细胞升高，血尿酸正常。脓性指头炎则在指尖出现脓疱，疼痛集中于甲沟周围，与痛风的关节受累不同。

其次，创伤或劳损是常见诱因。长时间行走、穿不合脚的鞋导致拇外翻或关节囊损伤，表现为大脚趾内侧红肿痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，血尿酸正常。这类患者常可触及关节骨性凸起，与痛风石的软结节不同。

然后，其他代谢性疾病需警惕。假性痛风(焦磷酸钙沉积病)好发于膝关节，但偶见大脚趾受累，疼痛程度较轻，X线可见关节软骨钙化，血尿酸正常，关节液检查可发现焦磷酸钙结晶。

此外，痛风的典型特征可助鉴别。血尿酸升高：发作期血尿酸>420μmol/L(部分急性期可能因应激暂时正常，需缓解后复查);疼痛性质：突发剧烈痛，夜间加重，关节无法负重，皮肤紧绷发亮;既往史：常有高嘌呤饮食、饮酒诱因，或有家族高尿酸血症史。

疾病在线：昆明痛风专科医院排名!大脚趾红肿热痛≠痛风!综上所述，大脚趾红肿热痛可能是痛风、感染、创伤等多种疾病的表现，不能仅凭症状确诊。出现持续不缓解的剧痛、伴血尿酸升高或家族史者，需及时就医，通过关节超声、血常规等检查明确病因，避免因“想当然”延误治疗，尤其感染性疾病若误诊为痛风，可能导致炎症扩散。