昆明康瑞医院

癫痫，是脑部神经元异常过度放电引起的反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。它并不像传言中的“羊癫疯”那样简单，也不仅仅表现为全身抽搐、口吐白沫，有些患者可能只是突发发呆，或者反复出现莫名其妙的发笑、哭泣、发声等症状。我国癫痫患者数量众多，至少达到900万，但只有约1/3的人得到了正确的治疗。很多患者及家属对癫痫疾病了解不足，存在病耻感，导致患者失去学习、工作、社交等社会功能。但随着医学的发展，尤其是在近20年，癫痫治疗领域取得了显著进展。目前，癫痫治疗主要依靠药物治疗和手术治疗这“两架马车”，大部分患者经过规范治疗可以达到无发作甚至治好，其他患者也能通过治疗缓解症状、维持正常生活。

一、癫痫发作怎么办

当遇到癫痫发作的患者时，应保持冷静，首先让患者侧卧位或平卧位偏头，清理周围环境，留出安全空间，确保患者不会因周围物体而受伤。其次，保持患者呼吸道通畅，不要向患者口中塞任何物体，也不能强制按压患者的肢体，避免造成进一步伤害。同时，应及时联系急救服务。如果条件允许，较好拍摄视频记录发作过程，以便为医务人员提供参考。

二、癫痫如何治疗

（一）癫痫患者评估

癫痫或疑似癫痫患者，应前往神经内科就诊，较好是专攻癫痫诊断和治疗的神经内科医生处进行专业的评估、诊断和治疗。一般需要评估的内容包括脑电图（必要时需长程视频脑电图）、高分辨MRI（核磁共振），PET/CT或PET/MRI等。这些检查评估有助于确定癫痫具体类型，给出后续诊断治疗方案，同时判断是否存在癫痫相关病灶。

（二）癫痫药物治疗

目前我国已有18种抗癫痫发作药物，涵盖了世界主流抗癫痫药物种类。医生会根据患者临床发作形式、脑电图结果、影像学结果综合评估后，选用合适的药物，并调定剂量，达到能够耐受且控制癫痫发作的较佳剂量。

（三）癫痫外科治疗

癫痫外科治疗主要针对两类癫痫患者：药物难治性癫痫和病变相关性癫痫。对于药物难治性癫痫，即使用正确选择且能耐受的两种抗癫痫发作药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作的患者；以及病变相关性癫痫，即颅内存在明确病灶，且病灶是导致癫痫发作原因的患者。是否进行癫痫外科治疗，需要神经内外科协同评估。

（四）癫痫外科手术做什么

评估手术：目前应用较广泛的是SEEG（立体定向脑电图），它具有三维空间定位致痫区的优势，且不需要开颅，使用机器人置入电极精确度极高，手术风险远低于硬膜下电极。

治疗性手术

①切除性手术：通过前期评估，准确定位致痫区和功能区后，避开功能区，切除致痫区。适用于致痫区位置明确且不在功能区的患者，可有效去除癫痫发作的根源。

②离断性手术：包括胼胝体切开术、皮质离断术、大脑半球离断术等，主要用于控制癫痫的传播途径，减少发作频率。

③神经调控性手术：主要包括迷走神经刺激术（VNS）、脑深部刺激术（DBS）等。其中VNS使用广泛，适用于不适合外科切除性手术或不接受开颅手术，且药物难以控制的癫痫患者。通过刺激迷走神经，调节神经电活动，达到控制癫痫发作的目的。

④毁损性手术：脑立体定向射频毁损术，主要针对致痫区位于脑深部或脑重要结构周围不适宜开颅手术的患者，以及应用于SEEG置入后的患者，通过其电极实现毁损致痫灶的目的，可有效控制癫痫发作。

三、患者就诊案例

小李（化名），18岁，在14岁时开始出现癫痫发作，起初是偶尔的肢体抽搐，随着时间推移，发作越来越频繁，严重影响了他的学业和生活。家人带他多次求医，尝试了多种药物治疗，但效果都不理想，癫痫发作依旧难以控制，这让小李和家人都陷入了绝望之中。后来，经人介绍，小李来到了昆明康瑞医院神经外科，找到了陈鸿耀主任。陈主任详细了解了小李的病史，为其进行了全面的检查，包括脑电图、磁共振成像等，以精准确定癫痫灶的位置和范围。经过仔细评估，陈主任认为小李适合进行脑立体定向射频毁损术。在与小李及其家属充分沟通后，陈主任为其制定了个性化的治疗方案。手术过程中，陈主任运用其精湛的脑立体定向技术，通过精确的定位和操作，成功毁损了引起癫痫的病灶。术后，小李的癫痫发作频率明显降低，经过一段时间的恢复和后续治疗，癫痫症状得到了有效控制，生活质量显著提高，重新燃起了对生活的希望。

癫痫虽然是一种复杂的慢性脑部疾病，但通过科学规范的治疗，患者完全有可能实现无发作甚至治好的目标。昆明康瑞医院神经外科将一如既往地致力于癫痫等神经系统疾病的诊疗和研究工作，为患者提供优质、专业的医疗服务。如果您或身边的人患有癫痫，建议尽早前往专业医疗机构进行咨询和治疗，以获得科学、规范的治疗方案，提高生活质量，重拾生活的信心。