昆明康瑞医院

您是否曾有过这样的困扰：一拿东西手就抖个不停，不拿时却安然无恙？越是想控制，手抖得越厉害；越是紧张，症状就越发明显。这很可能是特发性震颤在作祟。

什么是特发性震颤？

特发性震颤，也被称为原发性震颤（essentialtremor，ET），是一种极为常见的运动障碍性疾病。其典型特征为上肢远端出现姿势性或动作性震颤，同时可能伴有下肢、头部、口面部或声音的震颤。据统计，30%-70%的特发性震颤患者有家族史，且多呈常染色体显性遗传。传统观念认为，特发性震颤是良性、家族遗传性的单症状性疾病，但如今的研究表明，它是一种缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。

如何诊断特发性震颤？

特发性震颤的诊断主要依赖于详尽的病史询问、临床表现观察以及神经系统体格检查，辅助检查则主要用于排除其他可能引起震颤的原因。

辅助检查项目：

1.常规检查：涵盖血、尿、便常规，血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、甲状腺功能等，这些检查一般无异常。

2.药物和毒物检测：旨在排除因代谢、药物、毒物等因素导致的震颤。

3.血清铜蓝蛋白检测：用于排除肝豆状核变性。

4.影像学检查：如头颅CT/MRI、正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射断层扫描（SPECT），以排除颅内病灶、小脑疾病或创伤后事件相关的震颤。

5.神经电生理检查：肌电图可记录震颤的存在、测量震颤频率并评估肌电爆发模式，在震颤的电生理评估中应用广泛；加速度计结合肌电图进行震颤分析，有助于鉴别各种原因导致的震颤。

6.基因检查：对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病具有重要意义。

7.临床评估：包括震颤严重程度的评估、震颤导致的功能障碍和生命质量下降的评估。

临床表现

1.发病年龄：各年龄段均可发病，呈明显的双峰分布，多见于40岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰。家族性特发性震颤患者的发病年龄通常比散发性患者更早。

2.临床症状：

运动症状：主要表现为双上肢动作性震颤，可能伴有头部、面部、下颌及下肢的震颤或节律性不自主运动，且症状呈缓慢进行性加重。双上肢在平举或持物（如端碗、拿水杯、写字）时，震颤尤为明显；而在安静状态下，震颤可稍减轻，甚至完全消失。越想控制，抖动越厉害；越紧张，症状越明显。

非运动症状：包括认知功能障碍、心理障碍（如焦虑症、抑郁症或社交恐惧症）、睡眠障碍、感觉异常（如嗅觉缺陷和听力下降）等。

如何治疗特发性震颤？

陈鸿耀主任根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案：

1.轻度震颤：无需特殊治疗，可通过调整生活方式和心态来缓解症状。

2.轻到中度震颤：对于因工作或社交需要的患者，可选择事前半小时服药，以间歇性减轻症状。

3.中到重度震颤：影响日常生活和工作的患者，需采用药物治疗，如普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等。

4.药物难治性重症患者：可考虑手术治疗，如立体定向丘脑毁损手术、深部脑刺激（DBS）等。

5.头部或声音震颤患者：可选择A型肉毒毒素注射治疗。

注意事项

部分病因明确的特发性震颤患者在解除病因后，震颤可能消失，但多数患者病因不明，震颤会随年龄缓慢进展。

在诊疗过程中，需注意是否存在特发性震颤叠加，不仅要控制运动症状，也要改善非运动症状。

采取包括药物、心理指导、运动康复、外科手术治疗等全方位综合治疗，康复治疗和心理疏导应贯穿治疗的全过程。

观察特发性震颤是否向帕金森病转化，若出现需早期诊断并采取相应措施控制帕金森病进展。

提高患者的自我管理意识，调动患者家庭成员参与意识，通过以患者为主与协同教育方式来改善患者生命质量。

特发性震颤的发病年龄与预后无关，震颤的严重程度与死亡率也无关。但部分患者会因严重的震颤导致生活自理困难，社会交往活动减少，丧失劳动力。因此，早期诊断和治疗至关重要。

如果您或身边的人出现特发性震颤相关症状，或想了解更多治疗方式和注意事项，欢迎咨询昆明康瑞医院陈鸿耀主任。我们将以专业的技术和贴心的服务，为您的健康保驾护航。