昆明康瑞医院

带状疱疹是由潜藏在脊髓背根神经节或颅神经节内的水痘—带状疱疹病毒重新激活所引发的一种感染性皮肤病，具有亲神经性和侵及皮肤的特点。带状疱疹后遗神经痛指的是在带状疱疹皮疹消退后，疼痛持续1个月及以上的症状，是带状疱疹常见的并发症之一。

一、带状疱疹后遗神经痛的特点

带状疱疹后遗神经痛属于神经病理性疼痛的范畴，疼痛表现形式多样，可能是间歇性的，也可能是持续性的。疼痛感受包括灼烧痛、胀痛、刺痛、麻木、瘙痒、刀割样、撕裂样、电击样、紧缩痛、痉挛痛等，常常伴有感觉异常，比如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒感，还可能出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉的异常，以及感觉迟钝或减退。随着病程的进展，患者可能会伴随焦虑、抑郁、厌食、疲乏、睡眠障碍等。危险因素包括年龄（年龄越大，风险越高）、性别（女性比男性更易发生）、前驱期疼痛、疱疹期疼痛和皮损情况、特殊部位的疱疹、手术、创伤、感染、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、结核、恶性肿瘤、免疫功能障碍以及使用免疫抑制剂等。其发生机制可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应、去传入、交感神经功能异常，神经可塑性是带状疱疹后遗神经痛形成的基础。

二、治疗方案

第一阶梯：基础治疗

利多卡因是治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，它能够稳定神经细胞膜，阻止神经元过度放电，从而减轻疼痛症状。

第二阶梯：药物联合治疗

当第一阶梯用药疗效不佳或中、重度疼痛者可酌情短期加用阿片类药物、非甾体类抗炎药物或其他止痛药物。

第三阶梯：微创治疗

对于疼痛较为严重且药物治疗效果不佳的患者，可以采用微创治疗，如背根神经节射频调节、短时程神经电刺激等。

三、昆明康瑞医院患者就诊案例分享

一位65岁的女性患者来到昆明康瑞医院就诊，她患有带状疱疹后遗神经痛已经3个月了，疼痛难忍，严重影响了日常生活。患者表示，之前在其他医院治疗，一直在服用药物，但效果不是很明显，疼痛还是反复发作，整夜睡不着觉，情绪也变得非常焦虑。

何栋源主任接诊后，首先对患者进行了详细的检查和评估，包括疼痛程度、神经功能状态等。根据患者的病情和身体状况，何主任决定采用三阶梯治疗方案。在第一阶梯治疗中，调整了利多卡因的剂量，但患者的疼痛缓解有限。随后进入第二阶梯治疗，何主任在利多卡因的基础上，结合患者的实际情况，合理搭配了非甾体类抗炎药物，并根据患者的疼痛程度和反应，适时调整药物的剂量。在第二阶梯治疗过程中，患者的疼痛有所减轻，但仍有间歇性的刺痛和麻木感。

于是，何主任决定为患者实施第三阶梯治疗，采用背根神经节射频调节术。在手术过程中，何主任凭借其精湛的技术和丰富的经验，精准地定位并调节了患者的背根神经节。术后，患者的疼痛症状得到了显著改善，刺痛和麻木感明显减轻，睡眠质量也有所提高，情绪也逐渐稳定下来。

经过一段时间的康复治疗和随访，患者的生活质量得到了极大的提升，她感激地说：“感谢何主任和昆明康瑞医院的医护人员，是你们让我摆脱了带状疱疹后遗神经痛的折磨，重新过上了正常的生活。”

昆明康瑞医院神经内科在何栋源主任的带领下，不断探索和创新治疗方法，致力于为带状疱疹后遗神经痛患者提供个性化的治疗方案，帮助他们摆脱疼痛困扰，重获健康生活。带状疱疹后遗神经痛的治疗需要一个长期的过程，患者应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，遵循医嘱按时服药和进行康复训练，同时注意日常生活中的护理，避免诱发因素，如保持皮肤清洁、避免过度劳累、保持心情舒畅等，这样才能更好地控制病情，提高生活质量。