哪家医院好？答:在选择哪家医院好的时候，需要注意以下几点:效果、实力、设备技术、成本。有实力的医院一般都有高素质的团队。毕竟医术的医生是医院发展的基石。其次，技术设备会比较齐全，效果自然会比较好。俗话说，便宜的东西不一定是好东西。有些疾病诊疗复杂，长，需要专属治疗方案。将根据患者的具体情况及时调整，只有在适合患者的情况下，技术才能发挥更大的作用，从而使治疗更快、更有效、更好。以下是一些与此相关的内容。

免疫治疗是一种通过激活人体免疫系统，依靠自身免疫功能杀死癌细胞和肿瘤组织的治疗方法。目前，PD、1/等免疫检查点抑制剂PD，L1抑制剂在临床上的应用越来越广泛，越来越多的患者会面临免疫治疗带来的不良反应，也会给身体带来风险。

以下由云南省抗癌协会放疗化疗分会会员杨述传医生主编一本书，现在的工作，给大家详细解释一下，希望对大家有所帮助。

谁要谨慎使用免疫治疗？

一些特殊群体对免疫治疗有更高的非预期毒性风险，治疗前必须告诉医生，谨慎选择免疫检查点抑制剂治疗。

1、不建议在妊娠期使用免疫检查点抑制剂；

2、乙型肝炎/丙型肝炎病毒携带者、老年患者和免疫接种患者可使用免疫检查点抑制剂；

3、自身免疫性疾病、造血或器官移植、更换免疫检查点抑制剂、驱动基因突变阳性非小细胞肺癌、人类免疫缺陷病毒(HIV)在特定情况下，携带者可考虑使用免疫检查点抑制剂；

4、根据ECOG评分标准，评分≥患者受益程度有限，建议谨慎使用免疫检查点抑制剂。

抑制剂在免疫检查点的常见

1、皮肤毒性

与皮肤相关的不良反应发生率很高，发生较早。大多数患者反应较轻，严重的不良反应非常罕见。大多数患者在治疗前几天或几周都有皮肤不良反应，但也有延迟。

皮肤相关不良反应的主要临床表现有斑丘疹、瘙痒和水泡。如果情况较轻，可以使用保湿霜、局部激素软膏或口服抗组胺药。如果情况严重，应及时到皮肤科门诊。一些研究发现，与皮肤相关的不良反应代表PD。1.治疗有效。

2、胃肠道毒性

胃肠道不良反应是一种很常见的不良反应，CTLA，4抑制剂胃肠道不良反应的发生率高于PD，1/PD，L1抑制剂。

CTLA，4抑制剂引起的胃肠道不良反应可发生在治疗的任何时候，而PD，1/PD，L1用药后3个月通常会出现抑制剂。

胃肠道不良反应主要表现为腹泻、腹痛、大便带血、粘液、发热等症状，少数患者可合并口腔溃疡、肛门病变、关节疼痛、内分泌紊乱、皮肤病变等肠外表现。

大多数免疫相关性肠炎可以用单药激素治疗。即使在家里口服药物，即使症状缓解，也不能突然停止服药。应逐渐减少，然后慢慢停止服药。

3、肺毒性

免疫相关性肺炎是危及生命的严重不良反应，必须积极治疗。由于免疫相关性肺炎进展迅速，患者和医生应迅速诊断并及时停药。

治疗后1、3个月一般发生免疫相关性肺炎。主要症状包括呼吸困难、活动耐量下降、咳嗽、发烧或胸痛，但约为1/3病人没有症状，只有影像学异常。胸部CT是诊断免疫相关性肺炎的主要依据，是快速进展的磨玻璃影或斑片结节浸润影、实变，双肺同时受累常见，需与炎症鉴别。

建议患者在使用免疫检查点抑制剂前进行胸部CT检查，以便与用药后的CT检查进行比较。在用药期间，胸部CT检查应每3或6个月进行一次。如果出现上述症状，应随时进行胸部CT检查，以确定是否有免疫相关肺炎。

4、内分泌系统毒性

甲状腺功能异常：内分泌系统常见的免疫相关性内分泌毒性反应，表现为甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。大多数患者无症状，通常在常规的血液检查中发现。中位发病时间为开始治疗后第四周。

甲状腺功能减退会出现冷漠、疲劳、肥胖、便秘、嗜睡等症状，甲状腺功能减退表现为TSH升高、FT4降低。甲状腺功能亢进常出现易怒、心悸等症状，甲状腺功能减退表现为FT4升高、TSH降低。甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进不需要停止免疫检查点抑制剂治疗，也不需要糖皮质激素治疗。定期检测甲状腺功能减退患者应注意中枢性甲状腺功能减退后可行的甲状腺素替代治疗。

垂体炎:与PD，1/PD，与L1抑制剂相比，使用CTLA和4抑制剂治疗的患者常见垂体炎。CTLA，治疗后8、9周一般出现4抗体，PD，抗体治疗后10、24周发生。

垂体炎主要是头痛、疲劳或无法解释的持续视觉障碍和发烧。如果不及时发现或尽快干预，可能会导致严重的死亡后果。由于临床症状不是很典型，可能会误诊，尽快改善激素检测、靶腺功能和垂体MRI诊断，暂停免疫检查点抑制剂治疗，使用激素冲击治疗和激素替代治疗。

除了垂体炎需要糖皮质激素治疗外，内分泌系统的不良反应还包括激素替代治疗和对症治疗。

Ⅰ型糖尿病:免疫检查点抑制剂导致I型糖尿病的情况比较少见，但I型糖尿病容易并发症，治疗不同于II型糖尿病和类固醇糖尿病。

Ⅰ糖尿病的症状是多尿、口渴、体重减轻、恶心、呕吐等。如果空腹血糖持续升高或突然升高，降糖药物和胰岛素效果不佳，需要检查C肽、尿酮体和胰岛素功能。建议患者在用药期间更频繁地进行血糖检测。

肾上腺功能异常：体位性低血压、头晕、晕厥甚至休克。我们必须考虑评估肾上腺功能。诊断后暂停免疫检查点抑制剂治疗。请咨询内分泌科进行激素替代治疗。在开始免疫检查点抑制剂治疗之前，建议患者改善甲状腺功能、血糖和肾上腺功能检查。

5、肝脏毒性

免疫相关性肝毒性缺乏具体的临床特征，难以发现。原因是肝脏异常的原因有很多，需要逐一排除。病因主要包括药物性肝炎、急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝转移、胆道阻塞、肝门静脉血栓形成等。

次用药后8~12，常出现免疫相关性肝毒性周。主要症状是转氨酶升高，也可伴有胆红素升高。有些人可能有发烧、食欲不振、厌食、皮肤发黄、尿色加深等非常不寻常的症状。

在治疗过程中，每个治疗周期至少检查血常规和肝肾功能，更容易发现肝脏不良反应。

6、肌肉骨骼毒性

关节和肌肉的不良反应发生率相对较高，但由免疫检查点抑制剂引起的肌炎相对罕见。关节炎可能发生在治疗后2个月和24个月。主要症状与类风湿性关节炎相同。早期症状是早上手脚僵硬，可持续30、60分钟，伴有疼痛、肿胀，严重时会出现关节畸形。

轻微的情况可以用布洛芬或小剂量激素缓解，严重的情况可能需要与其他免疫抑制剂结合治疗。如果有典型的关节疼痛症状，建议去风湿科进一步治疗。一般来说，关节损伤预后较好，免疫检查点抑制剂一般不停止使用。

肌炎：一般发生在免疫检查点抑制剂治疗前两个月，发病率较急。肌炎主要是肌肉疼痛、肌肉无力，可能有肌酸激酶升高，严重时可能累及呼吸肌或心肌危及生命。

少数免疫检查点抑制剂导致肌炎患者也可能合并严重肌肉无力，在使用免疫检查点抑制剂时，必须注意肌酸激酶的变化和全身肌肉疼痛评估，如果患者只表现为肌肉疼痛，可以对症止痛治疗，继续免疫治疗，密切监测肌酶水平。

如果肌酶轻至中度升高，但患者无症状，可继续观察或暂停免疫治疗。对于中至重度肌炎患者，建议使用糖皮质激素治疗。

7、肾脏毒性

肾小管间质性肾炎是一种常见的肾脏不良反应，急性肾损伤一般发生在免疫检查点抑制剂治疗后几周至几个月。

肾损伤的主要表现是肌酐的升高，因为肾功能检查较多，很少开始干预治疗，直到发展到3级以上。肌酐轻微升高，低于正常值的两倍。一般来说，免疫检查点抑制剂不断进行，行水化治疗，找出原因，并密切检测肾功能。如果仍在进行性增加，您需要请肾内科评估肾损伤的程度。

杨述传医生提醒大家：

对于任何癌症来说，手术后定期去医院复查都是非常重要的。此外，我们还应该做好护理工作，增强身体免疫力，抑制癌细胞的复发和转移，减轻患者的痛苦，增强患者的治疗信心。