得病后怎么选择医院？哪家医院比较好？医院多年来一直坚持“名医兴院”战略，诚信医患关系和谐收费透明公开医院在医疗收费方面严格按照市物价局、市卫生局调整后的郑州综合类医疗服务价格进行统一收取。另外，医院严格要求自我，坚持完善价格公示、门急诊收费明细账单、住院费用一日清等制度执行。加强管理、降低成本，逐步降低服务价格，让患者能看病，看得起病，做人民心中的好医院。下面为你一些与此相关的内容。

我们常见的肿瘤治疗方式有手术治疗、化疗和放疗，但是随着医学发展，现在有了靶向治疗和免疫治疗，也为肿瘤的治疗提供的新的方法。不过，也有越多的患者会面临免疫治疗带来的相关不良反应，也会对身体带来风险。因此家属和患者都要知道出现不良反应有哪些症状，好及时干预。

下面由杨述传医师云南省抗癌协会放疗化疗分会委员，主编一书，现任职，为大家详细地讲解一下，希望对大家有所帮助。

一、哪些人要谨慎使用免疫治疗？

某些特殊人群对于免疫治疗存在更高的非预期的毒性风险，治疗前一定要告诉医生，谨慎选择免疫检查点抑制剂治疗。

1、妊娠期不使用免疫检查点抑制剂；

2、乙肝/丙肝病毒携带者、老年患者以及免疫接种的患者，可以使用免疫检查点抑制剂；

3、自身免疫性疾病的患者、接受造血或器官移植的患者、更换免疫检查点抑制剂治疗的患者、驱动基因突变阳性的非小细胞肺癌患者和人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者，特定情况下可考虑使用免疫检查点抑制剂；

4、根据ECOG评分标准，评分≥2的患者获益程度有限，建议谨慎使用免疫检查点抑制剂。

二、免疫检查点抑制剂的常见

1、皮肤毒性

皮肤相关不良反应发生率很高，且是出现比较早的。大多数患者的反应比较轻，严重的不良反应非常罕见。大部分患者在治疗的前几天或者前几周出现皮肤不良反应，但也有延迟出现的。

皮肤相关不良反应主要的临床表现有斑丘疹和瘙痒，还有水疱。如果情况较轻可以涂润肤乳，局部涂抹激素类的药膏或者口服抗组胺药物，严重的话要及时去皮肤科门诊。也有研究发现出现皮肤相关不良反应代表PD，1治疗有效。

2、胃肠道毒性

胃肠道不良反应是非常常见的不良反应，CTLA，4抑制剂的胃肠道不良反应发生率要更高于PD，1/PD，L1抑制剂。

CTLA，4抑制剂导致的胃肠道不良反应可以出现在治疗的任意时间，而PD，1/PD，L1抑制剂一般出现在用药后的3个月。

胃肠道不良反应主要表现为腹泻、腹痛、大便带血和黏液、发热等症状，少部分患者可能会合并口腔溃疡、肛门病变以及关节疼痛、内分泌紊乱、皮肤病变等肠外表现。

大部分免疫相关性肠炎可以使用单药激素治疗，在家口服药即使发现症状缓解，也不能突然停药，要逐步减量后慢慢停药。

3、肺毒性

免疫相关性肺炎是危及生命的一种严重的不良反应，一定要积极处理，由于免疫相关性肺炎进展很快，所以患者和医生要迅速诊断，及时停药。

免疫相关性肺炎一般发生在治疗后的1，3个月。主要症状包括呼吸困难、活动耐量下降，咳嗽、发热或胸痛，但大约1/3患者无任何症状，只有影像学的异常。免疫相关性肺炎诊断的主要依据是胸部CT，常见的是快速进展的磨玻璃影或斑片结节浸润影、实变，双肺同时受累常见，需要和炎症鉴别。

建议患者用免疫检查点抑制剂之前拍一个胸部CT，好与用药后的CT对比，用药期间每3，6个月做一次胸部CT检查，如果出现上述症状，要随时做胸部CT判断是否出现免疫相关性肺炎。

4、内分泌系统毒性

甲状腺功能异常：内分泌系统常见的免疫相关性内分泌毒性反应，表现为甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。大多数患者是无症状的，通常是在血液常规检查中发现。中位发病时间是开始治疗的第4周以后。

甲减会出现淡漠、乏力、虚胖、便秘、嗜睡等症状，甲功检查表现为TSH升高、FT4降低。甲亢多出现烦躁心悸等症状，甲功表现为FT4升高、TSH降低。出现甲减和甲亢不需要停止免疫检查点抑制剂治疗，也不需要糖皮质激素治疗。定期检测甲功，甲减患者要注意除外中枢性甲减后可行甲状腺素替代治疗。

垂体炎：与PD，1/PD，L1抑制剂相比，垂体炎多见于使用CTLA，4抑制剂治疗的患者中。CTLA，4抗体一般在治疗后8，9周出现，PD，1抗体治疗后10，24周发生。

垂体炎多以头痛、疲倦为首发症状或者无法解释的持续视觉障碍、发热。如果没有及时发现或者尽早干预，可能导致致死性的严重后果。由于临床症状不是很典型很多时候可能误诊，尽快完善促激素检测和靶腺体功能以及垂体MRI确诊，同时要暂停免疫检查点抑制剂治疗，用激素冲击治疗及激素替代治疗。

内分泌系统出现的不良反应，除了垂体炎需要糖皮质激素处理外，别的不良反应都是激素替代治疗及对症治疗。

Ⅰ型糖尿病：免疫检查点抑制剂导致I型糖尿病的情况比较少见，但是I型糖尿病很容易出现并发症，治疗跟II型糖尿病和类固醇糖尿病不一样。

Ⅰ型糖尿病症状为多尿、口渴、体重下降、恶心、呕吐等，如果检测空腹血糖持续升高或突然升高，降糖药和胰岛素效果不好的时候，需要检查C肽、尿酮体和胰岛素功能，建议患者用药期间对血糖检测的勤一点。

肾上腺功能异常：出现体位性低血压、眩晕、昏厥，甚至发生休克等症状，一定要想到评估肾上腺功能。确诊后先暂停免疫检查点抑制剂治疗，请内分泌科会诊给予激素替代治疗。在开始免疫检查点抑制剂治疗前，建议患者完善甲功、血糖、肾上腺功能检查。

5、肝脏毒性

免疫相关性肝脏毒性缺乏特定的临床特征，比较难发现，原因在于出现肝脏异常的原因有很多，需要一一排除才行，病因主要包括药物性肝炎、急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝转移、胆道阻塞、肝门静脉血栓等。

免疫相关性肝脏毒性常出现在首次用药后8~12周。主要症状有转氨酶升高，也可以伴有胆红素升高，有些人可能会出现非常不特异的症状，如发热、食欲减低、厌食、皮肤发黄、尿色加深。

治疗期间每个治疗周期至少查一下血常规和肝肾功能，比较容易发现肝脏不良反应。

6、肌肉骨骼毒性

关节和肌肉的不良反应发生率比较高，与但由免疫检查点抑制剂引起的肌炎相对少见。关节炎可能出现在治疗后2个月，24个月，主要症状跟类风湿性关节炎一样，早期症状是早上起来时候手、足小关节僵硬，能持续30，60分钟，伴有疼痛、肿胀，严重的话会出现关节畸形。

情况轻的可以用布洛芬或小剂量激素缓解，严重的可能需要联合其他免疫抑制剂治疗，如果出现比较典型的关节疼痛症状，建议去风湿科进一步就诊。一般来说关节性损伤预后比较好，一般不停止使用免疫检查点抑制剂。

肌炎：一般发生在免疫检查点抑制剂治疗的前两个月，发病比较急性。肌炎主要是肌痛、肌无力，并可有肌酸激酶的升高、严重时可能累及呼吸肌或心肌危及生命。

少数免疫检查点抑制剂导致肌炎患者还有可能合并出现重症肌无力，在使用免疫检查点抑制剂期间，一定要注意肌酸激酶变化和以及全身肌肉疼痛评估，如果患者仅表现为肌痛，可对症止疼治疗，继续免疫治疗，并密切监测肌酶水平。

如果肌酶出现轻至中度升高，但患者没有任何症状，可以继续观察也可以先暂停一下免疫治疗。对于中至重度肌炎的患者，建议加用糖皮质激素治疗。

7、肾脏毒性

肾小管间质性肾炎是常见的肾脏不良反应，急性肾损伤一般发生在免疫检查点抑制剂治疗后数周至数月。

肾脏损伤主要的表现是肌酐的升高，因为肾功能查的比较多，很少在发展到3级以上才开始干预治疗。肌酐轻度升高，小于正常值两倍的情况，一般不停免疫检查点抑制剂，先水化治疗，找原因，密切检测肾功。如果还是进行性升高，就需要请肾内科评估一下肾脏损伤程度。

杨述传医师提醒大家：

对于任何癌症来说，做完手术以后都需要定期的去医院做复查，这非常的重要。除此之外，我们也要做好护理工作，增强机体的免疫力，遏制癌细胞的复发转移，减轻患者痛苦，增强患者治疗信心的作用。