南京天佑儿童医院

针刺治疗脑瘫机理的认识

神经传导系统的发展是从胎生7个月开始的，神经纤维逐渐从白质深入到皮质，但到出生时不但有水平方向，而且有斜线和切线，神经细胞之间的联系复杂起来神经纤维外层髓鞘发育不同，脊髓神经在胎生4个月始，以后渐次为感觉神经系统（生后2～3个月）及运动神经系统，锥体在生后5个月至4岁时形成皮质则更晚。故小儿大脑皮质细胞的分化、神经传动系统的发育及神经纤维外层髓鞘的发育在胎儿期至4岁逐步发育，脑瘫患儿抓住此阶段的早期综合治疗，可进一步促进神经系统的发育，明显，治疗价值高[81]。中医综合治疗为脑瘫患儿带来希望，早期诊断早期治疗尤为重要。与现代医学大脑皮质功能定位理论结合，针刺治疗可刺激大脑皮质相应运动区，改善局部血液供应，促进脑细胞功能恢复。过去一直认为脑细胞受损是不可恢复的，但一些临床研究证实通过有效的方法治疗，可促进脑电活动和神经递质的分泌[82，83]，有可能激活其它细胞的代偿功能，通过针刺与大脑有关的穴位，可促进病灶区脑组织的侧枝循环形成、血管扩张和解除痉挛，同时能够激活处于抑制状态的脑细胞，有助于疾病的康复[84]。临床治疗也证实了脑瘫的可治性。针灸着重于调理气血，补肾益智的穴位和手法，通过改善脑血流量，提高脑细胞代偿功能，降低血清骨钙素浓度，升高血清生长激素水平，达到治疗目的。刘振寰[85]对脑瘫患儿针灸治疗前后作了甲襞微循环的观察，发现在症状明显好转的同时，甲襞微循环也有较大改善，推测针灸治疗脑瘫的机制在于改善了脑部的血液供应，促进了脑细胞的功能代谢。吴美倩[86]探讨了针刺对小儿脑瘫的作用机制，观察了临床和血液流变学及脑SPECT变化关系，认为针刺通过神经调节和体液作用，改善了脑部的营养和血供。于海波[87]观察针刺对小儿脑瘫患者诱发肌电力的即时影响，发现针刺可抑制痉挛型脑瘫患儿的巨大F波，推论针刺可使脑的代偿性功能活动增加。程蓉岐[88]用TCD检查发现头针治疗小儿脑瘫患者的脑血流量明显增加，利于纠正脑缺氧状态，促进脑功能恢复。施丙培等[89，90]通过对脑瘫患儿脑电图、脑血流图、中枢神经递质、血浆皮质醇、血清过氧化脂质等治疗前后的观察，发现治疗后均有不同程度的好转。有人认为[91，92]脑瘫脑组织坏死区的周围尚有相当范围的可逆性损害区，此处脑组织苍白，血管内小血栓形成或管腔变细，血流灌注不足导致脑神经细胞的功能丧失，但尚未发生坏死，即临界神经细胞。针刺使脑血流量改善，调节大脑皮质功能，改善病理状态，恢复了临界细胞（又叫休眠细胞）的功能，从而达到了治疗的目的。施丙培[93，94]还观察到针刺前后脑瘫患儿的骨密度升高，血清骨钙素浓度降低，血清生长激素水平升高。这说明脑瘫与肾阳虚弱，脑髓失养有关，针刺调整了气血和脏腑功能，改善了组织器官的血供，通过补肾能起到益智和促进生长发育的作用。骆仲达等[95]针刺对缺血性大鼠的研究结果表明，电针能抑制缺血后脑内神经细胞的凋亡，可增强局灶性脑缺血大鼠脑组织的神经生长因子受体（NGFR）的表达，对缺血性脑损伤具有一定的保护作用，为针灸治疗脑瘫提供了理论依据。王琴玉等[96]针刺对脑瘫幼鼠海马CA1区神经元及脑组织神经生长因子（NGF）表达的研究结果表明：针刺可提高脑缺血缺氧后海马神经元密度，增加NGF的长时程阳性表达，认为这可能是针刺治疗缺血缺氧性脑瘫的重要机制之一。脑性瘫痪的基本病变在中枢神经系统。产前因素者常有弥漫性脑组织病变，不同程度的脑萎缩及皮层发育不全，神经细胞排列紊乱、皮质错构，电镜下可见神经微丝和微管排列不规则，髓鞘松解、分离及突触小泡数量减少；产时及产后因素者则以疤痕、硬化或软化、部分脑萎缩及脑实质缺损为主。针刺能促进肾上腺髓质分泌肾上腺素，肾上腺素可刺激组织增加神经生长因子的合成，神经因子则能引导神经细胞突触向合成神经生长因子的器官生长，以完成神经的再生。需要强调的是，针刺的治疗作用，应该是其对人体各系统、多器官和组织的良性调整作用的总和。针刺头部腧穴可使相应脑组织微血管扩张，侧支循环代偿，脑血流量增加，使脑细胞的功能得到恢复，并对脑组织影像学改变有促进作用。功能训练可促进脑细胞功能重建。而针刺躯体腧穴可能加强此种作用。同时，针灸刺激能改善周围循环功能状态，激活感觉功能，还可以改善颅内血循环，改善人体大脑皮层电活动。

脑瘫宝宝的表现

在日常生活中，家长们可在平时通过观察宝宝的行为而判断出其是否患有脑瘫病症。那么，脑瘫宝宝的表现都有哪些呢?

1—3月的早期症状

1、不注意看人，不凝视，追视差，不笑;

2、非对称性姿势

3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动;俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2—3个月可抬头45度—90度;

4、肌张力增高:拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋。背屈呈对称性，有时头偏向一侧，上肢内收、内旋，手握拳，全身发硬，躯干硬性伸展;

5、肌张力低下:全身发软，蛙位、倒U字形姿势等;

4—6月的早期症状

1、反应迟钝:不追视，不注意看人，眼不灵活;表情呆板不灵活，逗时无反应，叫名无反应。反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

2、不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

3、注视手:6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

4、头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

5、身体扭转:4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

6、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉，坐位呈后倾;如果全身发硬持续生后4个月以上，可诊断为脑瘫。

7、俯卧位抬头小于90度，拉起时头不跟，坐位呈全前倾，全身仍发软;如果“全身发软及自发运动减少“持续生后4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

8、拇指内收和手握拳:如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9、不能伸手抓物:手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物;如5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

10、不会翻身，6个月以后还不能翻身，有诊断意义;

11、斜视:4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12、残存原始反射，如非对称性姿势。

13、头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

7-12个月的早期症状

有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(7-12个月)则有一些其他症状表现:

1、8个月后还用脚尖站立。

2、8个月后下肢不使用或短暂地支持体重;

3、9个月后不能独坐。

4、手笨:手的精细动作如捏小东西、解扣、系腰带、等不灵活，不协调;在10个月后出现手笨有诊断意义。

5、10个月后的婴儿不用单手抓玩。

6、12个月后不能抓站。

7、15个月以后，还不会迈步。

8、12个月以后不会与人再见，有诊断意义。

9、12个月以后流口水及“吃手“，有诊断价值。