南京肛泰中医医院

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在咨询医生时，许多便血患者首先说的是他们的饮食辛辣，是生气还是痔疮？你知道，便血作为许多疾病的常见症状，不仅是生气或痔疮，其他消化道疾病也可能有便血的表现。

一、真便血和假便血需要区分

血液从肛门排出，粪便呈鲜红色、暗红色或柏油状(黑便)，均称为便血。注意以下两点:

①红色大便并不一定意味着便血：红色粪便首先要排除是否吃红心火龙果等红色食物。

②黑便不一定是大肠的问题：如果消化道出血量大，就会出现黑便，吃动物血、肝、菠菜等食物或铁、活性炭等药物也会使大便变黑。

二、如何根据便血的性质

简单区分什么样的便血？

(1)上消化道出血:颜色多为沥青或黑便，具有出血量大、速度快的特点，常伴有呕血。但当出血量大，超过1000毫升，排出速度快，排出约4小时时时时，就是深红色，甚至是鲜红色的血便。

(2)下消化道出血:由于血液在消化道停留时间短，血液通常呈鲜红色或暗红色，有时可与粘液混合。

①痔疮:出血颜色为鲜红色，呈点滴状或喷射状，随排便结束而停止。常见于内痔和混合痔，外痔一般不会便血。

②肛裂:出血颜色多为鲜红色，肛裂便血不与粪便混合，只附着在粪便上，呈分离状。出血量少，只能表现为手纸染血。肛裂的一个显著特点是大便干燥，排便困难，伴有撕裂疼痛。

③肠息肉：肠息肉的典型特征是无痛性便血。根据息肉的不同位置，出血会有所不同。大多数息肉会与大便混合，排便粘稠。低位息肉的出血是附着的，不会与粪便混合。

④结肠癌:中晚期结肠癌也会出现便血。结肠癌便血一般颜色较深，多为持续少量便血，可伴有脓液，排便无强烈疼痛，但会出现腹痛。

⑤其它肠道疾病：主要伴有其他严重的消化道症状，会有便血、血液粘稠、脓液。

便血时可有哪些？

常见并发症状？

(1)腹痛

①细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病多见于下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻。

②若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病史，腹痛后便血，应考虑缺血性肠病的可能性。

③慢性反复上腹痛，周期性和节律性，出血后疼痛减轻，常见于消化性溃疡。

④上腹绞痛或黄疸伴便血者，应考虑肝胆道出血。

⑤急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞也可见腹痛伴便血。

(2)内急后重

肛门重坠感，似乎排便不干净，排便频繁，但每次排血排便量很少，排便后不容易，提示肛门、直肠疾病，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。

(3)腹部肿块

结肠癌、结核、肠套叠、克罗恩病、小肠良、恶性肿瘤等。

便血时需要做哪些检查？

(1)肛门指检

主要用于检查痔疮、肛裂等肠道器质性病变，是首次筛查远端直肠肛管癌的有效手段。

(2)肛门镜检查

肛镜检查是肛门直肠疾病的常规检查方法之一，适用于肛管、直肠末端和牙齿状线附近的病变，也可进行活体组织检查。该方法不仅简单易行，而且具有很大的临床价值。

(3)结肠镜检查

由于直肠和结肠是炎症性病变、息肉或癌症等便血病的常见部位，结肠镜检查对这些病变的诊断和治疗具有重要意义。

提示：

便血作为一种常见病，当出现大便出血时，应仔细分析原因，及时就医，不要忽视或想当然地自行治疗。