上海协爱中医医院

在上海中医药大学协爱璟安康复医院康复大厅里，康复师正在指导术后患者训练。患者的家属这样说道，“家门口新开的这家康复医院，实在太方便了，医护很专业，我们过来看望省时省力，舒心多了。”

作为一家专业的康复护理医院，上海中医药大学协爱璟安康复医院致力于为有健康需求的患者提供专业的康复服务。医院位于浦东新区城南路318号，拥有64排CT、高压氧舱、经颅磁刺激仪、吞咽功能训练仪等大型医疗设备，可以收住骨科康复、神经康复、脑病康复、术后康复、肿瘤康复、认知障碍康复、老年慢性病等不同需求的患者。

协爱临床中综合运用高压氧舱、核磁共振、CT、DR、经颅磁等先进设备，结合中医适宜技术、物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、物理因子治疗、康复训练、中药内服外用及心理疏导等多元化手段，形成“早期干预—中期强化—后期巩固”的全周期康复治疗链。

协爱将“患者为中心”理念贯穿全程，创新性融入“五行护理”模式，通过情志调护、功能训练与中医辨证施护相结合，提升护理服务质量与患者就医体验。

院内全面推行中西医协同诊疗模式，以中医辨证施治为核心，系统整合药汤剂、针灸推拿等传统疗法，通过“辨证施治、固本培元”的中医特色干预路径，结合患者个体体质与病程特点，制定“一人一方”个性化的诊疗方案。

为确保医护人员的工作质量和服务水平得到有效的保障。医院对医护人员的招聘、培训、考核、晋升等方面进行了严格的管理。护工团队持证上岗，提供24小时生活照护服务，营养师精.选新鲜食材，制定饮食方案。住院环境温馨舒适，单人间、双人间、多人间等多种房型满足不同需要。

上海中医药大学协爱璟安康复医院是协爱集团下属医院之一，作为上海中医药大学校董单位，协爱集团立足上海、辐射全国，建立了30多家上海中医药大学协爱品牌的连锁中医医院、中医门诊部、康复医院、养老院及多家互联网医院，致力于为更多人提供优质中医药医疗服务。

协爱与复旦大学附属中山医院共建“医疗技术协作中心”，与多家三.甲医院共建医联体，与上海中医药大学共同成立“协爱质量管理委员会”，保障协爱医疗质量的持续提升。

未来，上海中医药大学协爱璟安康复医院将继续坚持以康复医学为导向，不断提升医疗服务质量和水平，为患者提供更加专业、优质、个性化的康复护理服务。

老年脑卒中后认知障碍合并吞咽困难的综合康复训练

老年脑卒中后认知障碍合并吞咽困难，脑部损伤同时影响认知中枢（记忆、注意力）与吞咽中枢，表现为记忆力下降（忘记日常事件）、注意力不集中、进食呛咳（尤其稀液体）、咀嚼缓慢，两种问题形成“认知差-吞咽安全风险高”恶性循环（认知障碍降低吞咽配合度，吞咽困难导致营养不足，进一步加重认知衰退），科学康复需同步“认知能力维护+吞咽功能改善”，减少误吸性肺炎风险，提升生活质量。

一、双障碍评估与康复重点

1.评估方法：

-认知障碍评估：用MMSE量表（简易精神状态检查表）判断认知程度（轻度21-26分、中度10-20分、重度＜10分）；评估记忆能力（能否记住5分钟前的事情）、执行功能（能否完成“穿衣”等简单任务）；

-吞咽困难评估：用洼田饮水试验（30ml温水）判断吞咽能力（Ⅰ级无呛咳，Ⅱ级偶有呛咳，Ⅲ级频繁呛咳）；通过吞咽造影检查，明确食物滞留部位（口腔/咽部）；

-营养评估：监测体重（3个月下降＞5%提示营养不良）、白蛋白（＜35g/L提示营养不足），判断吞咽困难对营养的影响。

2.康复重点：轻度（MMSE21-26分+洼田Ⅰ-Ⅱ级）以“自主训练+饮食调整”为主，中度（MMSE10-20分+洼田Ⅱ-Ⅲ级）以“辅助训练+营养补充”为主，重度（MMSE＜10分+洼田Ⅲ级）以“专业干预+肠内营养”为主。

二、分阶段综合康复

1.轻度障碍（认知轻度下降+轻度吞咽困难）：

-认知与吞咽协同训练：

-认知维护：用“记忆笔记本”记录每日服药、进食时间，每日翻看复习；玩“词语联想”游戏（如“苹果-红色”“汽车-马路”），每次15分钟，每日2次；进行“数字划消”训练，每次10分钟，每日2次，提升注意力；

-吞咽安全管理：选择软食（软饭、煮软蔬菜）、稠厚液体（如米糊、酸奶），避免稀水、黏性食物（汤圆）；进食时取坐位，头稍前倾，小口慢咽，每口吞咽后空咽2次，清除咽部残留；

-生活调整：

-进食环境：保持进食环境安静，减少噪音干扰（如关闭电视），让患者专注进食；

-作息管理：保证每日7-8小时睡眠，中午适当午睡（30分钟内），避免疲劳影响认知与吞咽配合。

2.中度障碍（认知中度下降+中度吞咽困难）：

-辅助训练与营养支持：

-认知协助训练：家属或康复师协助进行“日常生活认知”训练（如辨认餐具、认识钟表时间），每次15分钟，每日2次；用老照片、旧物品唤起远期记忆，每次15分钟，每日1次；

-吞咽训练：进行空吞咽训练（每次15-20次，每日2次）、舌头运动（伸舌、左右摆舌，每次10分钟，每日2次），增强吞咽肌力量；用冰棉签轻触咽喉部，每次3-5次，每日2次，刺激吞咽反射；

-饮食与生活适配：

-食物改造：将食物制成糊状（如蔬菜泥、鱼肉泥），添加增稠剂将稀液体调至“蜂蜜状”，减少误吸；每次喂食5-10ml，观察无呛咳再增量；

-辅助工具：使用宽口勺子、防滑碗，减少喂食难度；认知训练时用色彩鲜艳的卡片，提升注意力。

3.重度障碍（认知重度下降+重度吞咽困难）：

-专业干预与全面照护：

-认知与吞咽专业治疗：在医院进行经颅磁刺激治疗（改善认知），每次20分钟，每周3-5次；进行吞咽电刺激治疗（刺激吞咽肌肉收缩），每次20分钟，每周3-5次；短期插入鼻饲管，给予肠内营养制剂，每日分5-6次输注（温度38-40℃），保证营养摄入；

-基础护理：家属或护工协助完成口腔护理（每日2次）、翻身（每2小时1次）、拍背，预防口腔感染与压疮；

-心理与安全防护：

-心理支持：患者易因认知与吞咽障碍产生焦虑，家属多陪伴沟通，用简单语言安抚（如“有我在，别担心”）；记录每日微小进步（如“今天能主动吞咽2次”），增强信心；

-安全防护：患者活动时家属全程陪同，避免跌倒；床旁安装护栏，防止坠床；移除家中尖锐物品，减少意外风险。

三、中医辅助与环境优化

1.中医辅助干预：在中医师指导下进行针灸治疗，选取改善认知的百会、风池穴，促进吞咽的廉泉、合谷穴，每周2-3次；辨证使用中药调理（如气虚血瘀者用补阳还五汤，痰浊阻络者用涤痰汤）；配合中药熏洗（金银花、桔梗煮水），熏蒸咽喉部，每次15分钟，每周2-3次，缓解不适。

2.环境优化：

-康复环境：认知与吞咽训练时保持环境安静，光线充足；用患者熟悉的物品（如常用的杯子、勺子），减少认知负担；

-生活环境：家中物品摆放固定（如水杯放在餐桌固定位置），安装扶手（卫生间、走廊）、防滑垫（浴室），保障安全。