上海神经内科医院

面瘫俗称歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风等，是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。西医称为面神经麻痹，面神经炎，贝尔氏麻痹，亨特综合症等。”

临床表现：面神经麻痹的临床表现主要表现在以下几个方面：

1、突然发病，多在晨起后发现，可有面部寒冷刺激史。

2、患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角向健侧歪斜。表情痛苦，口角歪斜，健侧向上歪斜，不敢紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，说话不利索，喝水时漏水。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

3、眼睑闭合不良，睑裂扩大，上下睑不能闭合，结膜暴露，用力紧闭时眼球转向外上方，出现贝尔氏征。

4、涎腺分泌、泪腺分泌等功能障碍。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

5、前额皱纹变浅或消失，不能蹙眉是贝尔氏面瘫的重要临床特征。

6、听觉检查，多见低音性过敏或听觉增强。

面神经麻痹分为周围性和中枢性两种。

其中以周围性面瘫多见，而常见者为面神经炎或贝尔麻痹，即一般所说的“面瘫”，在多数情况下是指面神经炎而言。周围性面神经麻痹是面神经麻痹的一种，可发生在任何年龄，以青壮年多见，在小儿中也可出现。患病后不仅病人觉得痛苦，而且影响人的美观。

诊断依据：通常根据下列几个方面即可诊断周围性面瘫：

1、突然起病：常无自觉症状。常在早起洗脸刷牙时发现一侧嘴角歪斜。也有患者在发病前有耳或乳突部疼痛症状。

2、典型症状：患侧额纹消失、不能皱眉;鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合;口角歪斜，示齿口角偏向健侧;不能鼓腮，吹气功能障碍。

3、功能检查：

⑴味觉：舌前2/3（甜、咸、酸）两侧对比有无改变。

⑵听觉：音叉（256Hz）两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。

⑶泪液检查：用两条滤纸，在距一端2mm处折弯，安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后，试纸沾泪长度2cm左右为正常。

4、损害定位：

⑴茎乳孔以外病变：面瘫。

⑵鼓索与镫骨肌之间病变：面瘫味觉丧失涎腺分泌障碍。

⑶镫骨肌与膝状神经节之间病变：面瘫味觉丧失涎腺分泌障碍听觉改变。

⑷膝状神经节病变：面瘫味觉丧失涎腺、泪腺分泌障碍听觉改变。

5、辅助检查：

⑴实验室检查：血糖、尿素氮、血常规。

⑵影像学检查：头颅及乳突部的X线摄片。

⑶神经科检查：脑电图。

⑷流泪试验：用两条滤纸，在距一端2mm处折弯，安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后，试纸沾泪长度2cm左右为正常。

鉴别诊断：

Bell麻痹又称面神经炎，是指茎乳孔面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。根据起病形式和临床特点，Bell麻痹诊断多无困难。

但需与以下情况鉴别：

1、中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫，见于脑血管病、肿瘤等。

2、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

⑴面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有原发病史及特殊症状。

⑵急性感染性多发性神经根神经炎：其病变常为双侧，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

⑶桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

⑷小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故往往伴有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状。多见于该部肿瘤、炎症等。

⑸茎乳孔以外的病变：腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等所致的周围性面瘫，有其原发病史及临床特点。