上海新科脑康医院神经内科

小儿脑瘫的常见症状有哪些

脑瘫儿作为一个特殊的群体，因其居高不下的发病率、对患儿及其家庭造成的巨大创伤等，现在受到越来越多的关注。目前中国约有600万脑瘫患儿，而不少患儿因为缺乏早期治疗而延误病情，这是相当惋惜的。其实，家长可以从孩子发育过程中的一些细节做到早期发现病情，比如抬头晚、不会爬、不能坐、不能站、喂奶困难、发育迟缓等，从而为早期诊断与早期治疗打下基础。

对于多数年轻父母来说，发现孩子不能坐、不能站、咀嚼困难，大都会以为孩子体质弱、发育迟缓而不放在心上。很多家长就是因为缺乏脑瘫的相关知识，不了解小儿脑瘫的早期表现。

那么，怎么才能做到不耽误脑瘫患者的早期治疗，不错过脑瘫治疗的佳时机呢？作为家长来说，首先要在孩子出生后的新生儿期密切关注以下细节：

1、宝宝是否有哺乳困难？如小儿出生后不会吸吮、吸吮无力或拒乳，或吸吮后疲劳无力；

2、宝宝是否有表现过份安静，哭声小或持续哭闹；是否自发运动少，肌张力低下，全身松软，呈无力状态；

3、宝宝是否表现为全身发硬，好打挺，有肌张力增强，经常从襁褓中窜出去，头背屈，有时头偏向一侧，双下肢强直伸展；是否有易惊、抽搐、尖叫或烦躁不安等表现；

4、宝宝是否有异常姿势，如上肢内收、内旋、手握拳等。

另外，在孩子出生后定期去专业机构进行保健检查，做发育评价检查也可及早发现脑瘫；而作为孩子父母也是能早期发现脑瘫症状的，对半岁前的婴儿，可从在不同月龄检查是否有如下表现来识别小儿脑瘫的早期症状。

1、3到5个月：不能做双手举到眼前反复玩弄的动作。

2、7到8个月：仍不会坐。强扶成坐位时双下肢呈屈曲状，膝关节处不能伸直；强扶成前倾体位后，大人一旦松手又向后倾倒。扶小儿腋下使其成直立站位时，髋及膝过度伸直，甚至交叉剪刀状。

3、7到8个月后：孩子不会爬或爬行时只表现为上肢活动，下肢没有伸屈交替运动。

4、1岁之内：孩子用手不分左右，只会一只手去拿东西；面部经常出现异样表情（如节律性地吐舌动作）；吸奶时找不准奶头的位置或出现吸吮吞咽困难。

总之，一旦发现宝宝在成长过程中存在以上异常情况时，家长一定要提高警惕及时去正规医院接受检查。因为如果脑瘫患儿能得到早期诊治，如在出生后6个月或9个月前早发现、早诊断并早治疗，则90％以上者可得到理想的治果，患儿的各项肢体功能能得到极大的改善，生活自理能力得到恢复；若是延误治疗，就有可能发展为智力低下、癫痫等疾病，增加治疗难度。

目前来说，脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛，并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行，矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。总之，目前临床上理想的脑瘫治疗模式是康复训练→外科手术（如解除肢体痉挛）→矫形治疗（如针对剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性治疗）→再康复的治疗途径，与国外治疗模式一致，也能更好的保证治果。

婴儿头往后仰是脑瘫吗

婴儿出现头后仰的情况，有可能是因为脑瘫的原因造成的，这也是脑瘫常见的一个症状表现，我们知道脑瘫是一种常见的疾病，近些年来发病率是比较高的，导致脑瘫的原因也比较多，其中和母体当中出现缺氧有着重要的关系，另外如果孕妇在平时生活当中有一些不好的习惯，可能也会导致孩子出现脑瘫的情况。

婴儿头往后仰是脑瘫吗

1.脑瘫明显的症状就是头颈软，正常小儿2个月垂直未能抬头，3个月俯卧能抬头，如果4-5个月不能抬头的要怀疑可能的脑瘫。

2.4-5个月能主动伸手触摸物体，6-7个月能独立坐，8-10个月能爬，1岁能独立站立，15个月前能行走，这些动作如果迟于两个月要怀疑脑瘫的可能

小儿脑瘫的康复治疗方法

其中Bobath法、Vojta法、引导式教育具有较完备的理论，国内也在推广采用。上田法、模式训练则由于具有明显的且操作简单而被很多医院所采用。

Bobath治是当前各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIelBobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。运动发育的末成熟性和运动发育的异常性，是Bobath认识脑瘫的两个基本观点，Bobath认为尽管脑瘫定义为“脑瘫是非进行的“，但是如果异常姿势、异常运动不被中断，病情仍然是进展的，所以Bobath指出:“脑瘫的临床症状至少在青春期前是进行的。“Bobath强调，应抓住有利时机，提倡早期治疗，尽早切断恶性循环，赋活中枢神经系统的功能。Bobath的这种观点，改变了神经组织不能再生，损坏了就不能恢复，脑瘫是不治之症的陈旧观念，Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。

Vojta又称Vojta诱导，是德国学者Vojta博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。据Vojta报告了207例脑瘫危险儿，经过治疗训练，有199名(96%)达到正常化。他断言，脑瘫经过早期诊断和训练是可以治疗的，这引起医学界的震惊。

Vojta应用范围广。从新生儿到年长儿都可以利用，是早期治疗较好的方法。手法简单、容易掌握，在治疗中可培训家长，便于开展家庭疗育，效果明显。例如肌张力较强的患儿，治疗1周后就可以出现效果，特别是早期治疗，效果更好。Vojta不需要复杂、价格昂贵的设备，只需要一个温暖、光线充足的场所和一张治疗台，经济适用，因地制宜，有条件的可住院由训练师专职进行，没有条件的可培训家长进行家庭疗育，定期到医院复诊。

peto又称为集团指导或引导式教育法，它是由匈牙利的学者petoAndras教授创立的(以下简称peto)。peto主要针对两岁以上的有理解能力的小孩，进行全天24小时的严密的集体性的训练。通过行为的意图化、律动化，通过人际关系、工具等方式来促通，使患儿具有自立能力、适应能力与学习能力，从而建立信心，健全人格。具体方法是设定一个个课题，诱导患儿去完成，在完成的过程中达成促通的目的。