上海抑郁症心理咨询经典案例

很多抑郁症患者（及其他心理困扰者）家人不知道如何陪伴患者。在这里我把多年前的一个经典案例分享出来（经当事人同意用于学术交流），或许能有点启发。

患者：男，当年36岁，山东人，在南方某城市做公务员，并在当地娶妻生子。

问题：重度抑郁症伴被害妄想。

咨询方式及次数：其妻视频咨询5次。

应用咨询理论技术：认知—行为技术、家庭支持系统治疗等。

该案例的经典之处：1、自始至终我未直接给患者提供咨询；2、康复过程简单；3、患者康复历时1年，至今未复发。

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2016年12月，由于工作方面的原因，患者出现显著抑郁症症状。2017年1月，因患者妻施加了刺激，患者抑郁症加重并伴被害妄想。2017年4月，妻进行视频心理咨询，我鉴别评估后建议带患者去正规精神专科医院做诊断治疗。医院诊断结果为重度抑郁症伴被害妄想，并给患者开了一付（三种）药。

自病症加重后，患者离家住单位宿舍。一见到妻就产生强烈不舒服的情绪反应。并对孩子产生同样反应。回到家也会有强烈不舒服的情绪反应，急于逃式离开。

妻每周都会去患者单位宿舍看望，给整理一下内务。患者居住环境很糟，已经不注意打理了……。发现患者并未遵医嘱按时服药（直至康复，这一付药也没吃完）。患者称只在难受时才服药。患者见到妻，很难受，催促妻赶紧走。

患者经常会痛苦地称实在活不了了，跪求妻离婚。

具体事件细节，都是患者妻叙述。刚咨询时，妻感到很委屈，称“自己下了班还得照顾孩子、做家务，患者不理解自己；爸妈把他当亲生儿子一样对待，好吃的都留给他吃，他却这样耍脾气……。”妻很防御，忌提自己的错误之处。一会儿承认，一会儿又否认。……。经给她分析患者后，她卸下了防御，还是承认了并如实叙述了事情，积极配合解决患者的抑郁症。

患者的岳父岳母也在其心理问题中起到了刺激因素作用，患者背井离乡也是其心理问题的一个影响因素。

……

2017年4月，我给出了策略性解决方案。

1、改变妻认知及行为。……。妻理解他了，对待他的态度改善了；妻每月去看望他一两次就行，去了整理一下内务尽快走，避免刺激。……。

2、患者弟弟去陪伴了三个月。患者父母要去，我不建议。了解其家庭结构后，建议他从事自由职业的弟弟去陪伴。不谈病，跟正常人之间一样，互动、购物、郊游……。偶尔一起回家看看妻和孩子，然后尽快离开。再后来可以拉着妻和孩子一起郊游。

……

2018年春节期间，患者与妻孩子回山东老家，已能够一起在海边玩耍，并能够同房AA。2018年，妻反馈，患者与妻已行房事三四次。同年，妻告诉我，他主动带礼物去岳父岳母家了，带着继续，在那里吃的饭。

……

→抑郁症鉴别评估/诊断标准参考：

一、症状表现

1、持续心境低落；

2、兴趣和愉快感丧失;

3、易疲劳感；

4、注意力降低；

5、自我评价低、自信降低；

6、自罪观念、无价值感；

7、认为前途暗淡悲观；

8、自伤、轻生观念或行为；

9、睡眠障碍；

10、食欲下降；

11、妄想、幻觉；

...

（以上，偶尔几条符合，不足以鉴别评估/诊断为抑郁症。）

二、病症程度

轻度、中度、重度，主要依靠咨询师（医生）经验及参考量表对患者症状表现进行分析把握。

→抑郁症治疗：

一、重度，应先到正规精神专科医院诊查，并遵医嘱药物治疗。症状得到缓解控制后，再配合进行心理咨询（治疗）。药物治疗在缓解症状方面起效快，但认知偏差还是得需要通过心理咨询（治疗）解决。

通过心理咨询（治疗），认知图式调整改善后，可以有效预防和减少抑郁症复发。

二、产后抑郁症，一两个月后，大部分可以治好。严重的抑郁症及之前就有抑郁症，产后抑郁症很难治好。