温州建国康复医院

院外早期心脏康复指导由于冠状动脉血运重建治疗和药物治疗的巨大进展,急性心梗和冠状动脉旁路移植术住院时间明显缩短,相对应的住院期间心脏康复时间也被缩短,使得指导患者减少危险因素和合理运动训练的机会也减少了。因次,心脏康复第2期也就是院外早期尤为重要。心脏康复的现代定义:心脏康复是综合的长期计划,包括医疗评价、运动处方、心脏危险因素、教育、咨询及行为干预。在此做简单介绍。一、出院前准备（1）评估、教育与咨询:主管医师向患者讲解病情、当前治疗及今后治疗方案,评估有无心理障碍,教育患者及护理者识别急性心肌梗塞的症状并作出正确早期反应,纠正危险因素。（2）出院计划:评估患者何时适合出院,评估出院后的生活自理能力，并结合患者术后恢复状况及对心脏康复运动的反应做出院后运动计划,讲解并指导患者及护理者出院运动步骤,明确下一次随访时间。（3）患者参加院外早期心脏康复计划。二、出院早期心脏康复运动（3―6月）出院后患者主要是维持已养成的健康生活和运动习惯。如果患者有特殊的健康问题,应继续在心脏康复中心进行锻炼,必要时仍需监护。运动时注意一下几个方面。（一）心脏康复危险分层ClassA:表面上健康，没有运动增加心血管风险的临床证据ClassB:心血管疾病稳定，锻炼后心血管并发症低风险ClassC:心血管并发症中或高风险（严重心梗或心脏停搏,NYHA分级III或IV,锻炼耐力15分钟,包括步行、慢跑、原地跑、有氧建身操、游泳、骑自行车等。无氧运动包括静力训练、举重或短跑等,也称等长收缩运动。心血管事件后患者可能尚未痊愈或痊愈时间较短,不宜进行剧烈和竞争性强的运动,因此运动类型宜选择综合性,以有氧运动为主,无氧运动为补充。心脏康复中简单和应用广泛的是步行和慢跑,对肥胖或有关节疾病患者,原地踏车运动也是极好的选择。2、运动强度:实用方法是通过心率估算，大多数患者的代谢当量与心率呈线性关系,故可用来表示运动强度:（l）对大多数患者在多种条件下,大心率的70％-85％可稳定对应大代谢当量的60％-80％。（2）运动靶心率：靶心率，是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而的运动心率。靶心率=170或180-年龄（岁）,其中60岁以上或体质较弱的中老年人采用170-年龄（岁）；或按照公式计算，Karvonen公式:大心率储备=静息心率（大心率-静息心率）X运动强度％大心率（HRmax）=220-年龄（岁大心率-静态心率=贮备心率根据达到大心率的比例将心脏康复运动强度分为：低强度200mmHg,收缩压升高>3OmmHg或下降10mmHg以上;（4）运动时心电图监测ST段下移）0.1mv或抬高）0.2mv;（5）运动时或运动后出现严重的心律失常。