郑州京科保髋骨科医院

腰椎间盘突出是骨科领域的常见疾病，其本质是椎间盘退变、纤维环破裂后髓核组织向椎管内突出，进而压迫神经根或马尾神经引发的综合征。根据髓核突出的形态、位置及病理特征，医学上将其分为五大类型，每种类型均具有独特的影像学表现与临床特点。

膨出型：椎间盘的“隐性预警”

此类型多见于椎间盘退变早期，纤维环仅部分破裂但表层仍保持完整，髓核组织在压力作用下向椎管内局限性隆起，形成光滑的弧形突起。由于突出物未突破纤维环表层，对神经的压迫作用较弱，患者常表现为腰部酸胀感或久坐后的钝痛，下肢症状多不明显。影像学检查可见椎间盘边缘均匀膨隆，但未超出椎体轮廓。

突出型：神经根的“直接挑战”

当纤维环完全破裂时，髓核组织通过裂隙突入椎管，形成基底较宽的突出物。此类型对神经根的压迫更为直接，患者常出现典型的坐骨神经痛——疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，咳嗽或弯腰时症状加剧。突出物与神经根的相对位置决定疼痛区域，例如L4-5节段突出多压迫L5神经根，引发足背麻木。

脱出型：椎管内的“游走威胁”

髓核组织突破纤维环后，若进一步穿透后纵韧带，则形成脱出型突出。此时突出物根部仍与原椎间盘相连，但游离部分可在椎管内移动，可能压迫多节段神经根或马尾神经。患者除下肢放射痛外，还可能出现鞍区麻木、大小便功能障碍等马尾综合征表现，需紧急就医以避免长久性神经损伤。

游离型：椎管内的“独立病灶”

当脱出的髓核组织完全与原椎间盘分离，在椎管内形成独立碎片时，即发展为游离型。此类型突出物可随体位改变在椎管内游走，甚至通过椎间孔进入椎管侧方，导致复杂神经压迫症状。患者常表现为剧烈腰痛伴下肢肌力减退，影像学检查可见椎管内不规则高密度影。

许莫氏结节：椎体内的“隐性突起”

与其他类型不同，许莫氏结节是髓核组织通过椎体软骨终板裂隙突入椎体内形成的半圆形缺损，多见于胸腰椎交界处。由于突出方向远离椎管，多数患者无神经症状，仅在影像学检查时偶然发现。但当结节压迫椎体周围神经末梢时，可能引发局部深在性腰痛。

类型差异的临床意义

五大类型的区分不仅有助于明确病变程度，更为理解疾病进展提供了病理学基础。从膨出型的局部炎症反应到游离型的严重神经损伤，每种类型均反映了椎间盘退变的不同阶段。认识这些差异，能够帮助患者更早识别身体发出的“预警信号”，为后续诊断与干预提供重要依据。