容易致残的婴儿急性骨骺骨髓炎

发布于 2024-04-22 15:37

急性骨髓炎是小儿常见的骨感染性疾病，经血循环感染。严重者可出现多器官功能衰竭而危及生命。若不及时正确治疗，则可酿成慢性骨髓炎、病理骨折或骨缺损、骨不连接等后患。

然而急性骨髓炎中有一种特殊类型，称为婴儿急性骨骺骨髓炎，顾名思义，它发生在婴儿，80%为2个月以下的婴儿，特别是新生儿。主要累及骨骺（位于长骨的两端）。到目前为止，国内外对骨骺损害的修复尚束手无策。但骨骺是小儿骨骼生长发育的组织，遭到炎症损害，既影响肢体发育，又会出现相应的畸形，可见此型骨髓炎后果十分严重。另一方面，由于新生儿期免疫功能不健全，所以炎症反应不典型，体温多在38摄氏度以下，患儿仅表现精神萎靡、不爱吃奶，肢体仅一端肿胀，不敢活动，被动活动则哭闹，末梢血中白细胞也不升高。因此绝大多数患儿被误诊，常常以脓肿切开引流，结果形成严重畸形而终身致残。

1980年以来对本病做了系列研究，研究了小儿急性骨髓炎分型、发病机理和病理演变规律，探讨了本病常见的后遗畸形——股骨头缺损和病理性髋脱位的早期治疗方法，并取得了较好的效果。

本病的临床特点为：①好发生于股骨（约占71%），尤其在其上端，因此髓关节是常见的部位。43%并发化脓性关节炎，因骨骺就位于关节内，因此新生儿患化脓性关节炎时要考虑到本病的可能。②38%出现病理性脱位。③基本不发生慢性骨髓炎，这是由于新生儿血运旺盛，具有很强的成骨、修复塑造能力，故骨干破坏后修复迅速。④据统计，44%患儿遗留畸形，如股骨头缺损、病理性髋脱位、肢体短缩，膝内、外翻等。一般X线早期诊断困难，因通常骨髓炎病后2周才出现改变，何况骨骺为软骨组成，X线片不显影。为进一步明确诊断，应立即行局部关节穿刺，若抽出脓汁则诊断多无疑问，否则也宜按本病治疗。具体治疗方法为通过静脉点滴投给足量、有效抗生素，如先锋霉素及支持疗法，关节要定期抽脓，并注射溶有抗生素的生理盐水冲洗，患肢要皮带牵引制动，以控制病情进展。

婴儿比成人及儿童易发生骨骺骨髓炎，这与婴儿骨骺的组织解剖特点有关。

为了挽救股骨头缺损和病理性髋脱位这一常见的后遗畸形，我们根据头臼同心是髋关节发育的基本条件的原理，即股骨头位于髋臼之内，则髋关节才能生长发育，否则不仅股骨头不发育，髋臼也会逐渐变浅、甚而消失，设计了于婴儿期进行股骨颈或粗隆关节成形术。这种手术既可恢复髋关节的形态，又维持了大部分的关节功能，可明显地改善跛行，为关节再建提供了良好的机会。实践证明，复位后髋关节负重可以加速肢体长度的生长，甚而在年长后不必再行肢体延长术。

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