中医妇科之治疗女性不孕的方法

　　不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上 ，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾经孕育过未避孕又2年以上未再受孕者。正因为其病因病机的复杂多样，因此有关不孕症的预防、诊断、如何治疗及护理等一系列问题仍是当今不孕症研究中的难点。

　　1.不孕症的分类与治疗

　　1.1 排卵障碍性不孕——滋肾养阴，调经促卵

　　月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。月经失调往往是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，致无排卵或黄体功能不全。根据肾阴阳之转化规律，调其阴阳是调经的有效途径。

　　一般来说，经后至排卵期前，为充任、胞宫气血复常，肾中阴阳转化时期，由阴转阳，在肾阴充实的基础上发挥肾阳功能。治宜采用滋肾养阴，稍佐温肾补气之品，治疗以调经促卵为原则，使黄体功能健全，受精卵着床发育。

　　1.2 输卵管阻塞性不孕——补肾、活血化瘀、清热通络

　　输卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起。这些疾病造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积水及肉芽性增生等病理改变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。

　　中医认为其根本病机是瘀阻脉络、或兼气滞、或兼寒湿、或兼湿热。中医以活血化瘀、清热通络，内服中药为主配合灌肠，既可改善输卵管局部的血运和血液流变学，又能促进输卵管粘连的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。

　　1.3 子宫内膜异位症致不孕——补肾、活血化瘀、调经

　　由于异位的子宫内膜受卵巢性腺激素的周期性影响而产生周期性的变化，表现为变性、坏死、出血，形成典型的异位症灶。其异位的内膜病变可导致输卵管阻塞，影响受精卵的蠕动，使卵子运动受阻，也可导致高催乳素血症，排卵障碍或黄素化未破裂卵泡综合征及全身或局部的免疫反应，从而引起不孕。

　　中医学认为，不循经脉之出血是为离经之血，亦即瘀血，瘀血不去，日积月累，结成有形之块，阻碍少腹、冲任、脉络、胞络而致不孕。在临床上，以补肾、活血化瘀为主，活血化瘀药能够改善血液流变学的状态，使血液的浓、粘、凝、聚有所改善，并使增厚组织变薄、变软，减轻病理损害，改善盆腔内的子宫内膜异位症的病理状态，使不孕患者能增加受孕的机会。

　　1.4 多囊卵巢综合症致不孕

　　多囊卵巢综合症是种发病多因性，临床表现多态性的综合症。其临床特征是雄激素水平偏高，无排卵，可出现闭经、不育、多毛肥胖等症。多囊卵巢综合症的病理是由卵泡不能发育成熟，未成熟卵泡分泌雄激素，另一种是卵泡自然闭锁，长期不排卵，卵巢包膜表层增厚，卵泡偶尔成熟，亦不能排卵，与一般卵巢功能低下而无排卵不同。

　　中医对本病的治疗原则重在补肾为主，活血行气，补肾可促卵泡发育，活血行气，可促进血液循环，使补肾药直达病所，又能使卵巢包膜变薄，用攻破化瘀的方法，促使排卵。使卵巢恢复排卵功能，临床上常分为肾虚血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热四型。治疗多采用益肾调冲、益肾化浊、理气活血或泻肝清热等方法。

　　1.5免疫性不孕——滋阴补血，抑制变态反应为主

　　免疫性不孕是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合及受精，而导致不孕。

　　中医认为，本病多为脾胃不健或肝肾阴虚夹瘀，免疫功能失调所致。中医治疗以滋阴补血，抑制变态反应为主。并叮嘱病人禁房事2～3个月，或戴避孕套，以防止精液与阴道宫颈接触。若抗精子抗体阳性者，应同时配合服中药治疗。

　　1.6宫颈炎致不孕——滋阴益肾，清热利湿

　　宫颈炎症可使宫颈局部的组织细胞发生变性、渗出等改变，局部组织循环障碍，酸性代谢产物堆积改变阴道的酸碱度和阴道的清洁度，不利于精子的生存、活动而造成不孕。窥阴器检查：宫颈糜烂，充血肿胀，表面覆盖有脓性粘液状分泌物，属于湿热下注，应予清利湿热为主;若宫颈糜烂，局部组织淡红或苍白，分泌物增多，色白质稀，多属于脾虚或肾虚，应予健脾渗湿或补肾固涩法;若宫颈、阴道潮红，分泌物不多，赤白相兼，病人感阴部干涩不适感，多属于阴虚夹湿，治宜滋阴益肾，清热利湿。

　　【不育症】

　　1.精子数稀少致不育——益肾助阳

　　此为男性不育中最常见的原因之一。正常生育力男性的精子数量标准：15-150(109/L)，活动率>70%。祖国医学认为精子数稀少责其成因，主要在于肾气不足，气血两亏。常见症状有精神疲乏，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软等。可伴有阳痿、早泄、遗精等。少数患者可无临床症状，舌苔脉象亦可无改变。

　　精子数量过少症，多是因为睾丸的生精功能低下所致。因其生精细胞不能正常生长为精子。生精细胞形成成熟精子需要90多天，故治疗少精子症多需3个月为一疗程，且多需用几个疗程的药物才可治愈。在精少不育症中，由于精索静脉曲张或睾丸损伤而致“冲任之瘀”，故在补肾药中，配伍活血化瘀药，能起到良好的作用。男子精子成活率低与精液精浆的质量密切相关，精囊，前列腺附属性腺炎症是精子成活率低的常见原因，因此在方中选用益肾助阳或佐以清热解毒之品。

　　2.精液不液化致不育——滋肾清热

　　生育男性在排出体外精液，若在室温25℃条件下，超过30min，不能完全液化或超过1h才开始液化，称为精液的不液化或液化迟缓。

　　精液不液化，是男性不育常见原因之一，现代医学认为，有关射出精液的液化物质(如纤溶酶原活因子，乳糜蛋白酶等)来源于副性腺的分泌物。副性腺的感染可使液化物质分泌下降，以致部分或完全缺乏精液液化。另外精液液化与激素变化有关，尤其是雄激素睾酮的变化，睾酮能调节附属性腺的分泌活动，对这些附属腺代谢物的产生至关重要，因此，注重附属腺的感染及激素的变化均与治疗本症有关。

　　祖国医学认为，附属腺的感染多为湿热蕴结下焦，温热蕴蒸阴津亏损，气化失常致精稠不化，激素的变化与肾气不足密切相关，肾阴不足，则相火偏亢，热灼精稠。治宜:滋阴补肾，增液润燥，清热利湿，活血化瘀。临床上因瘀血症为主，引起精液不液化症患者占所有不液化病例的50%左右。且所有精液不液化患者的治疗若加入活血化瘀之药，则能提高临床疗效。据现代药理研究，活血化瘀能改善睾丸微循环，提高睾丸功能，促进前列腺的分泌，增加蛋白分解酶的产生，加速精液的液化，故对于精液不液化的治疗，活血化瘀药当属常用之品。

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