并非所有的颅内动脉瘤都需立即手术治疗
发布于 2014-08-02 17:02
颅内动脉瘤为颅内动脉壁局部的异常膨出或扩张，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关，是蛛网膜下腔出血的最常见原因。
颅内动脉瘤突然破裂出血，可以在没有任何诱因的情况下发生，但也可在体力劳动、情绪波动、酒后、解便时突然发病，会出现剧烈头痛，伴以呕吐，意识不清、抽搐、大量出汗等。出血严重者可致昏迷及发生失语、偏瘫、偏身感觉障碍甚至危及生命。此外，出血可反复发作，一次比一次严重，危险性及致残率亦相应增加。第一次破裂出血的死亡率高达40%，第二次出血的死亡率则更高达60%～70%。而且即使存活，患者的致残率也很高。
近些年来，不少健康体检单位将CT脑血管造影和磁共振造影列入常规检查项目。有些人拿到检查结果后会发现上面写着“可疑动脉瘤”或“动脉瘤不除外”。既往的健康宣传中，颅内动脉瘤常被比喻为颅内的不定时炸弹，可能随时破裂。因此，拿到这样的体检报告后，很多人都非常恐惧，以为自己得了“绝症”。事实上，未破裂的动脉瘤并非那么可怕，而是有充足时间治疗的良性疾病。
那么对于未破裂的颅内动脉瘤是佛需要立即手术处理呢？目前较为公认的有关指导原则如下：
1、小的偶然发现的海绵窦内动脉瘤暂无需处理，采用临床动态观察，3～6个月后复查；大的症状性海绵窦内动脉瘤，如果年龄允许，症状严重或发展的话，应该积极处理。
2、所有颅内症状性动脉瘤均应考虑处理；如果属于急症，应紧急处理；对于大的和巨大的症状性动脉瘤，手术风险高，处理应该中心化和个体化。
3、有蛛网膜下腔出血史的动脉瘤无论大小均应处理，尤其是位于基底动脉顶部者;病人的年龄、健康状况和治疗的风险可能会影响动脉瘤的处理，当保守治疗时应严密观察。
5、在考虑年龄、健康状况以及动脉瘤破裂风险的基础上，大于10毫米的动脉瘤应该积极处理。
4、无蛛网膜下腔出血史的无症状动脉瘤应该观察，除非患者年轻、有子瘤或有其他独特的血液动力学特点等需要考虑治疗；有蛛网膜下腔出血家族史的也应考虑积极处理。
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