美国专家如何治疗难治性高血压？
发布于 2014-06-11 13:03
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了3种足量且合理联合的降压药物(通常应包括利尿剂)后，血压仍未控制到目标水平，或至少需要4种药物才能使血压达标。实际上，如果用药物能够控制血压，该患者的高血压状态仍不是真正的难治性高血压。因此，难治性高血压主要指那些药物不能控制的高血压。美国是如何治疗难治性高血压?
在美国心脏病协会难治性高血压指南中，将难治性高血压的诊治分成多个步骤。
1. 患者在使用3种适当剂量降压药物(包括合理使用利尿剂)的情况下，诊室血压高于140/90 mmHg，或伴有糖尿病、慢性肾脏病血压大于130/80 mmHg，或者患者接受4种或4种以上降压药物，诊室血压才能达标者。
2. 排除假性耐药：密切监测患者血压的波动情况，判断患者的治疗依从性。为了排除白大衣现象，患者需要进行家庭血压监测，在工作地点测量血压，或进行动态血压监测。
3. 生活方式干预：高盐摄入，肥胖，酗酒，缺乏体力活动等。
4. 影响血压波动的药物：非甾体抗炎药、拟交感神经药物、中枢兴奋剂、口服避孕药、甘草浸膏、麻黄碱等。
5. 筛查继发性高血压：阻塞性睡眠呼吸暂停(打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等)，原发性醛固酮增多症(醛固酮与肾素比升高)、肾实质性疾病(肌酐清除率<30 ml/min)、肾动脉狭窄(年青女性、已知动脉粥样硬化、肾功能不全)、嗜铬细胞瘤(发作性高血压、心悸、出汗、头痛)、库欣综合征(满月脸、向心性肥胖、腹部脂纹、肩胛间脂肪存积)、主动脉缩窄(肱动脉或股动脉搏动不同、收缩期杂音)等。
6. 药物治疗：利尿剂治疗，包括使用醛固酮受体拮抗剂，联合使用不同作用机制的降压药，在慢性肾脏病时使用袢利尿剂，或使用更有效地扩血管药物等。
“难治性高血压诊断治疗中国专家共识”与美国指南的理念相似，但对象不同，前者主要针对非高血压专科医生，而后者则主要针对高血压专科医生。
7. 转诊到专科医生：已知或怀疑继发性高血压者，或治疗6个月后血压仍不能有效控制的患者，应转诊到高血压专科医生。
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