胃食管反流病病因复杂,其主要发病机制是食管抗反流防御机制下降,反流物对食管黏膜攻击并作用的结果。反流存在的时间越长,对食管黏膜造成的损伤越重。因此,及时正确治疗胃食管反流病具有重要意义。在治疗中,突出了辨病与辨证相结合的思想,辨病即结合胃镜下黏膜红肿、糜烂等现状,有针对性的选择临床用药;辨证即按照中医辨证论治的思路进行治疗。最终拟订出益气健脾、和胃降逆为治疗本病的基本治则。
中医认为脾主运化,升则健,胃主受纳,降则和。肝随脾升,胆随胃降,诸脏和谐,纳化有常,升降协调,疏泄调达,脾胃功能才能正常发挥。若脾胃升降失司,或由于情志不遂,思虑过度,以致肝胆失于疏泄,横逆犯胃;饮食不节,饮酒无度灼伤胃腑;或素罹胆病,胆邪犯胃,湿热中阻,以致浊阴不降,胃气反逆,导致本病的发生。名老中医高忠英教授提出本病的基本病因病机为脾虚胃燥,运化失健。借鉴现代医学先进的检查手段,结合胃镜和病理检查结果,做为治疗和评价临床疗效的重要依据。
治疗方法:治疗组采用益气健脾、和胃降逆法,由太子参、白术、黄连、吴茱萸、海螵蛸、天花粉、川贝、鸡内金、瓦楞子、莱菔子、半夏曲等组成。伴胆汁反流者,加用枳实、郁金、白芍;反酸严重且舌红者者加用旋复花、代赭石;大便干燥者加酒大黄;肝郁者加柴胡、香附。每日1剂,水煎服,早晚各1次,饭后0.5h服。
基本方中太子参为健脾益之品,其滋补力缓,健脾养胃。白术健脾燥湿,益气,助太子参以益气健脾。太子参与甘草健中有保护食管黏膜之功。黄连、吴茱萸苦辛合并,清泻肝火抑制胃酸,舒肝和胃制酸止痛。半夏和胃降逆,瓦楞子、乌贼骨能抑制胃液分泌,降低总酸排出量及胃蛋白酶活性,具有修复溃疡的作用。川贝母、天花粉配伍,可修复受损的胃黏膜,并能养阴生津,改善胃燥诸证。临床加减应用中,伴胆汁反流者,加用枳实,郁金,白芍;三者相伍疏肝利胆,减轻腹压,柔肝缓中止痛。反酸严重且舌红者者加用旋复花、代赭石,和胃降气,减少食管反流;大便干燥者可加酒大黄泻下通便;肝郁者加柴胡、香附以疏肝解郁。全方共使中焦健运、气机调畅、燥热亦清而反流自止。胃气和降,食管黏膜破损得以修复。
本方切中病机,故临床取效良好。临床实践证明,益气健脾和胃降逆法治疗胃食管反流病有良好疗效,可明显改善临床症状。