患者既往月经正常，人流加清宫手术后月经量减少，月经不规律，最近半年为了减肥开始节食和剧烈运动，之后无月经来潮，查血HCG阴性，经过彩超检查确诊为继发性闭经、宫腔粘连，收住院。给予宫腔镜下宫腔粘连分离术，并给予激素调经治疗，经过治疗患者月经恢复正常，彩超检查提示子宫内膜恢复正常。
女、29岁
继发性闭经
广西壮族自治区江滨医院
2022年2月
手术治疗口服药物治疗静脉输液
住院3天，术后3个月复诊
患者月经恢复正常，治疗有效
一、初次面诊
患者既往月经正常，每次5-6天，间隔30-32天，量中等，无痛经。患者于2021年6月人流1次，人流不全又行清宫手术，术后月经量减少近一半，月经不规律，每次3-4天，间隔30-45天，咨询手术医生建议先观察3个月，未予处理。最近半年患者为了减肥，开始节食和剧烈运动，从134斤减轻到108斤，体形明显改变，末次月经2021年10月20日，之后无月经来潮，12月28日自测尿HCG阴性，未就诊。2月13日停经近4个月到门诊就诊，查血HCG阴性，彩超提示子宫内膜偏薄，子宫内膜连续性中断，诊断为继发性闭经、宫腔粘连，收住院。
二、治疗经过
患者入院后完善性激素六项、凝血功能、肝肾功能、白带检查等，无明显手术禁忌，术前与患者沟通病情，需要通过宫腔镜来松解宫腔粘连，恢复子宫内膜面积，再用激素调整月经周期，帮助恢复月经来潮，同时患者要停止减肥，适当增加营养，恢复部分体重，降低运动强度，有助于恢复正常月经，患者表示理解并愿意配合治疗。于2月14日行宫腔镜手术，术中见宫腔内膜菲薄，面积减小，宫腔侧壁及宫底粘连紧密，给予分离粘连，术程顺利。术后给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液静脉抗炎治疗，预防感染发生，同时指导患者服用激素调整月经周期，贯续服用戊酸雌二醇片和地屈孕酮片。
三、治疗效果
患者术后恢复比较好，住院治疗3天后给予出院，建议患者连续服用激素类药物3-6个月，同时建议术后3个月复诊，患者复查时表示大概出院26天的时候恢复月经来潮，月经量恢复正常。复查彩超提示子宫内膜恢复正常，说明治疗方案选择正确，治疗效果理想。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗月经顺利来潮，但建议患者一定要遵医嘱服用激素调整月经周期3-6个月，如果自行停药，容易加重月经紊乱。患者还需要注意的是，当体重明显减轻的时候，大概率会发生月经紊乱，因此减肥应该有计划。为了突出减肥效果，也可以选择局部减脂，为了恢复月经，患者要适当恢复体重，增加营养。突然发生闭经和长时间月经紊乱，对心理会产生一定影响，当心情过于焦虑、抑郁，也会反过来影响月经，因此患者要注意保持良好的心态，对于恢复月经较为重要。
五、个人感悟
女性月经容易受到多方面因素的影响而出现异常，本例患者是因宫腔手术导致子宫内膜受损，发生宫腔粘连，而出现月经改变。同时患者在生活习惯上发生明显改变，比如节食减肥、剧烈运动，会影响到性激素水平发生改变，从而导致继发性闭经。因此，对于这种类型的继发性闭经，需要手术去除宫腔粘连，同时用激素调理月经周期，才能取得好的治疗效果。
