妊娠高血压综合征：先兆子痫及子痫
1.接诊后应详细询问病史及体格检查，了解孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿或者水肿、抽搐等，及既往有无高血压、慢性肾病等;此次发病过程、母体及胎儿情况，有无并发症的发生，并作有关的化验。
(1)化验检查：血尿常规，肾功、肝功、心肌酶谱、水电解质和血气分析，纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间等凝血功能检查及心电图检查。
(2)眼底检查
(3)B超检查：
(4)胎心监护
2. 中度先兆子痫处理：
(1)门诊给负荷量硫酸镁5g加入10%葡萄糖20mL静脉快速推注大于等于5分钟，必要时可同时肌注5g，即刻由医护人员送往住院。
(2)住院后：随时观察头痛头晕、视物模糊等自觉症状;病室光暗、安静;监测血压、胎心;记每日出入量，;完善实验室检查和辅助检查
(3)药物治疗： A镇静止抽：首选硫酸镁，25%硫酸镁20ml加于5%的葡萄糖250 ml，以1-2g/小时静点。每日总量20-25g，不超过30g。
在应用硫酸镁前应注意3项监测指标：
A：呼吸>16次/分;B尿量≥30ml/h;C膝腱反射存在。准备10%葡萄糖酸钙10ml，出现中度时5-10分钟静推。
B、降压：一般收缩压>160mmhg，舒张压>105-110 mmhg时采用。可选用硝苯地平10mg口服，3-4次/天;拉贝洛尔，50-150mg口服，3-4次/天;硝普钠，50mg加于5%GS250ml，以50-200vg/min静点，逐渐加量至血压满意。 C，镇静：安定10mg肌注或者静脉缓慢注射;冬眠合剂，哌替啶100mg、异丙嗪、氯丙嗪各50mg溶于5%GS500ml静点。紧急时可以用1/2-1/3量肌注或者溶于5%GS10ml静脉缓推5-10分钟。 D、一般不主张用利尿剂，只有在左心衰竭、肺水肿、脑水肿或者合并肾功能不全时才给与利尿剂脱水治疗。速尿，甘露醇 E、扩容治疗：再有严重低蛋白血症时，可选用血浆、白蛋白等。
(4)促胎肺成熟：<34周，7日每日终止妊娠可能时，肌注地塞米松5mg，q12h，共四次。
(5)、终止妊娠 A终止妊娠的指征： 母亲方面：重度妊高征经积极治疗症状不能明显改善或在重度妊高征基础上有严重并发症危及母亲生命，无论任何孕周均应立即结束妊娠。 胎儿方面：经促胎肺成熟，估计胎儿有成活可能，发现有胎儿宫内窘迫，可及时结束妊娠。
B/终止妊娠孕周：
⑴妊娠<34周，在顾及母体生命，经治疗监护情况好转，争取至34周胎儿肺成熟，结束分娩前给地塞米松10mg，2天，促肺成熟，如孕周小于收住院治疗应每周给2天地塞米松促肺成熟，以防止各种原因立即终止妊娠时胎肺不成熟。无论任何孕周，危及母亲生命时，应立即终止妊娠。
⑵妊娠>34周，治疗好转后病情稳定，母子状况良好，尽量至36-37周。 ⑶妊娠》37周胎儿已成熟，应积极终止妊娠。 ⑷子痫患者在停止抽搐2-3小时即可终止妊娠。
C/终止妊娠方式: 轻中度妊高征,如无头盆问题可阴道分娩，但在产程中严密观察血压情况，给足量的硫酸镁及止痛药物预防子痫发生。产程中血压上升或产程缓慢要适时改变分娩方式。重度妊高征及子痫可以作为剖宫产指征，以硬膜外麻醉为好，合并DIC时不宜硬膜外麻醉。 产后24小时内严防产后子痫的发生，循环衰竭的发生，应持续观察血压、阴道出血、脉搏及一般情况，给足量止痛药，避免疼痛刺激，治疗应同产前，不可松懈.
3.子痫： 入院后详细了解病情，用过何种药物，用药量及时间 控制抽搐：首先25%硫酸镁20ml加于5%的葡萄糖20 ml静脉慢推5分钟，再以25%硫酸镁20ml加于5%的葡萄糖500 ml，以1-2g/h静点。 抽搐停止后立即降将患者移入暗室，保持安静，加床围，垫包有纱布压舌板，低头侧卧。 控制血压， 脱水利尿 禁食、输液、吸氧，保持呼吸道通畅，留置尿管，记出入量，观察产程及胎心。 抽搐控制后6小时内终止妊娠， 羊水栓塞 一、 重视发病诱因：高龄初产、多胎经产，为好发人群。前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、中期钳夹、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂等常为羊水栓塞的诱发因素。
二、 临床表现;三大症状：休克、低氧血症、出血
(一)注意分娩前后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、气急、紫绀等症状。
(二)呼吸循环衰竭发生发展迅速，呼吸困难加重时肺部可闻及罗音;休克与过敏、呼吸循环衰竭、出血等多种因素有关;中枢神经系统严重缺氧者较早出现抽搐及昏迷，最严重的心脏骤停。
(三)部分患者，尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血，且出血量与休克不成比例，继而出血不凝、全身出血倾向等DIC表现。
(四)急性肾功能衰竭及多脏器损害。
三、诊断及辅助检查：
(一)临床表现是早期诊断的主要依据。每个产科医师十分熟悉羊水栓塞的临床表现及病理基础。
(二)辅助检查
1、血涂片寻找羊水有形成分
2、DIC实验室指标动态监测
⑴血小板数低于100×109/L或进行性下降。
⑵血浆纤维蛋白原小于1.5g/L或进行性下降. ⑶凝血酶原时间大于对照3秒以上.
⑷凝血块观察试验:取静脉血5ml置试管内,室温下20分钟未凝或凝后2小时内又溶解,说明凝血功能障碍,30分钟仍未凝表示纤维蛋白原含量已相当低. ⑸继发纤溶亢进试验:3P试验阳性或FDP大于20mg/L.⑹胸部X片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影，右心扩大。 ⑺心电图示心肌劳损。
四、处理： 熟悉羊水栓塞的病理改变和临床表现是抢救成功的基础和关键。初步诊断、辅助检查、急救措施应同时进行。
(一)抗过敏 凡产程中或分娩前后突然出现呼吸困难、紫绀等症状时应立即静脉推注地塞米松20mg，然后可酌情再静脉滴注20 mg。
(二)正压给氧，呼吸支持是急救的重要环节。 在抗过敏的同时，立即面罩给氧，氧浓度应在50%以上，流速5-10L/分，或尽快请麻醉科气管插管正压给氧，必要时行气管切开术。
(三)缓解肺动脉高压
1、罂粟碱：30-60mg小壶，100-200mg静点维持，每日总量不超过300mg。
2、氨茶碱：250mg加入5%葡萄糖100ml静点。
3、阿托品：1-2mg静推或小壶，15-30分钟重复直至症状好转。
(四)抗休克 开放静脉通道三条，行锁骨下静脉或大隐静脉穿刺插管，测中心静脉压。
1、扩容：低分子右旋糖酐、血代、血定安、用量每日不超过1000ml。平衡液、林格氏液等根据血压，中心静脉压指导输液量。
2、升压：多巴胺20-40mg加入葡萄糖或低分子右旋糖酐250-500ml中静滴。根据血压调整多巴胺滴速，可从5ug/Kg/min—20ug/Kg/min。
