血性腹水是由多种原因引起的，包括肝硬化、腹腔肿瘤、腹部外伤以及某些感染性疾病等。
肝硬化是最常见的导致血性腹水的原因之一。在肝硬化的病理过程中，肝组织受损导致血浆蛋白渗漏进入腹腔，使腹水含有蛋白质。当肝硬化进一步恶化时，肝功能下降，造成静脉高压。血液无法顺利通过肝脏，而选择性地通过肝静脉和腹壁静脉回流。高压下的腹壁静脉及其分支易于破裂，导致血性腹水。
腹腔肿瘤也是一种可能引起血性腹水的原因。肿瘤可以直接破坏血管，导致血液进入腹腔。某些恶性肿瘤还可能导致腹腔血管的异常增生，使其变得脆弱易损，容易出血。
腹部外伤也是血性腹水的常见原因之一。当腹部遭受打击或穿刺伤害时，内脏和血管可能受损从而产生出血。腹腔内的血液会集聚在腹腔中形成腹水，其中含有血液成分。
某些感染性疾病如肝脓肿、肠系膜淋巴结结核等也可以导致血性腹水。这些疾病导致腹腔内有严重的炎症反应，并可能引起血管破裂或溃疡，导致血液进入腹腔。
血性腹水的诊断需要进行腹部彩色多普勒超声、腹腔穿刺及相关实验室检查等。提前发现并确定引起血性腹水的原因对于治疗和预后至关重要。
