要判断是否存在瞳孔异常，可以通过以下几种方法进行判断：
1. 目视检查：通过直接观察患者的眼睛，注意观察瞳孔是否明显不对称、大小是否相同、对光反应是否正常等。正常情况下，两只眼睛的瞳孔应该是对称的，大小一致，并且在光线照射下有正常的收缩和扩张反应。
2. 间接检查：使用手电筒或者其他光源，照射于患者的眼睛，观察瞳孔的反应。正常情况下，瞳孔会在光线照射下迅速收缩，并在光线脱离时回复到原来的大小。如果瞳孔反应迟钝、无反应或者有异样的反应如持续扩张，都可能是瞳孔异常的表现。
3. 使用瞳孔扩张剂：医生在患者眼睛上滴一种叫做瞳孔扩张剂的药物。这种药物能够使瞳孔扩张，便于医生观察眼底。在使用瞳孔扩张剂后，如果瞳孔无法扩张或者不对称，就可能表示存在瞳孔异常。
4. 配合其他检查：如果怀疑患者存在瞳孔异常，医生可能会进一步进行其他眼部检查，如眼底检查或者眼压检查等。这些检查能够帮助医生更全面地了解患者的眼部情况，确认是否存在异常。
需要注意的是，瞳孔异常可能是多种疾病或创伤的表现，如瞳孔异常反应、屈光不正、散光、青光眼等。因此，如果发现瞳孔异常，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗。
