急性非ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死的常见类型，若不及时治疗可导致心脏功能受损持续加重。一位69岁的女性患者，5天前出现发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，自行服药后未就诊，于今日病情加重，故来我院，经检查确诊为急性心肌梗死，给予抗栓、再灌注治疗1周后，症状好转，病情稳定。
女、69岁
急性心肌梗死
西安交通大学第一附属医院
2022年6月
口服药物静脉注射
住院治疗1周，长期随访
症状好转，病情稳定
一、初次面诊
患者近5天休息时出现发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，每次持续约10-20分钟不等。发作时伴左上肢无力，伴反酸、烧心不适，无咽部紧缩感，在外未做特殊治疗。一周前凌晨2点患者于睡眠时再次出现上诉不适，持续至10∶00点，自行服用硝酸甘油片后缓解。为求进一步诊疗来我院就诊。心电图示∶窦性心律，心室率77bpm，完全性右束支传导阻滞；Ⅲ、avF导联q波，V-V6导联呈q波。肌钙蛋白检查结果示：268ng/L；proBNP检查结果示∶2295pg/mL，结合检查结果，初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，嘱其卧床休息，限制活动，进行心电图、血压监护，密切观察病情变化。与患者沟通后，确定抗栓、再灌注治疗方案。嘱患者服用抗凝药物阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、肝素钠注射液，改善血流动力学，预防血栓形成。静脉滴注注射用重组链激酶进行溶栓治疗，疏通被血栓堵塞的血管，注意观察有无寒战、发热等过敏反应。期间患者再次出现心前区隐痛，含服硝酸甘油无效，给予硫酸吗啡片镇痛。
三、治疗效果
患者治疗前有发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，每次持续约10-20分钟不等，发作时伴左上肢无力。经抗栓、再灌注治疗1周后疼痛症状消失，无其他不适症状。复查肌钙蛋白、脑钠肽，结果处于正常范围内。行心电图检查示：窦性心律，右束支传导未见异常，avF导联p波。行冠状动脉造影检查，显示溶栓成功。嘱其出院疗养，继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，定期复诊，如出现症状加重，及时来我院复查。
四、注意事项
患者病情好转后，我也为其感到开心，为患者可以得到更好的恢复，我不忘向强调治疗后还需要注意以下几点：
1、出院后遵医嘱按时按量服药，不可自行增减药量或是停药，以免加重病情；
2、病情稳定者每天可进行低强度的有氧运动，建议选择散步、太极拳等，每次宜控制在30分钟左右，以不觉劳累为原则；
3、饮食宜清淡易消化，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免高盐、高脂以及辛辣刺激性饮食，以免加重心脏负荷，诱发疾病。
五、个人感悟
急性非ST段抬高型心肌梗死的典型症状为心前区疼痛或憋闷感，好发生于清晨，部分患者也可出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状。一旦出现上述症状应及时就医，若症状较为剧烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，拨打急救电话。本篇案例患者发病五天后来就诊，期间出现症状加重，幸好经过药物治疗后症状减轻，否则可能会导致不良后果。
