患者20多年前无明显诱因出现心前区不适，呈阵发性发作，每次发作时间从几分钟到十几分钟不等，发作频率不定，休息后可缓解。8小时前，患者自觉症状较前加重，并伴有严重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持续不缓解。入院检查后考虑为急性心肌梗死，给予冠状动脉造影支架植入术治疗后，患者无胸闷，未发作剧烈胸痛，一般情况良好。
男，79岁
急性心肌梗死
上海市中医医院
2020年10月
手术治疗
10天
无胸闷、未发作剧烈胸痛，无恶心、呕吐，无呼吸困难及发热，一般情况良好，精神、睡眠、饮食状况恢复
一、初次面诊
患者在女儿陪同下前来就诊，进入诊室的时候，一直捂着胸口，急性面容。据患者女儿及患者本人叙述，患者20多年前无明显诱因出现心前区不适，呈阵发性发作，每次发作时间从几分钟到十几分钟不等，发作频率不定，经过休息后可以缓解，由于子女的疏忽，加上患者本身也没有在意，所以也就没有就医治疗。
直到8小时前，患者自觉症状较前加重，并伴有严重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持续不缓解，女儿正准备给患者倒杯水，发现患者坐在沙发上一直捂着胸口，休息一段时间后症状也没见缓解，于是赶紧带患者前来我院就诊。
另外，问诊过程中了解到患者有“高血压病”病史3年，最高血压180/110mmHg，自行口服“卡托普利、吲达帕胺”控制血压，但没有定期检测血压。
门诊急查心电图，提示：窦性心律，心率77次/分，V1-V3ST段抬高。根据患者症状和检查结果，考虑是急性心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，考虑其病情危急，遂立即给其完善相关辅助检查以了解病情，包括三大常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、甲状腺功能、NT-proBNP等。其中心脏彩超报告显示：室间隔增厚，前间壁略减弱，主动脉瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
结合患者病史、症状、查体及辅助检查，考虑诊断为：急性心肌梗死，高血压病3级。患者目前病情危重，梗死面积大，本身就有高血压，可能会出现恶性心律失常、心源性休克，猝死等危险，因此决定对患者行冠状动脉造影支架植入术。与患者及家属沟通后，患者及家属愿意积极配合治疗。
于是排除手术禁忌症，准备充足后进行手术。术后安返病房，右桡动脉搏动良好，止血器加压固定良好，无渗血。术后给予抗凝、抗血小板、营养心肌等治疗。
三、治疗效果
术后患者桡动脉搏动良好，病情平稳，无胸闷、未发作剧烈胸痛，未再出现恶心、呕吐等症状，一般情况良好。复查心电图，显示窦性心动过缓，心率58次/分，V2-V4ST段抬高，V2-V6T波倒置。
患者目前整体病情稳定、缓解，于是准许出院。嘱其出院后定期复查心电图、心脏彩超、血脂等。
四、注意事项
1.支架植入之后，应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能，根据检查结果调整治疗方案。
2.遵照医嘱按时服用抗凝、抗血小板凝集、扩血管及降血脂药物，防止术后再狭窄的发生，并注意自我观察，如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快去医院就诊。
3.患者术后要绝对戒烟，吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。
4.合理饮食，因患者术后活动量减少，避免食入过多含胆固醇、热量、辛辣刺激等食物，造成脂肪堆积，延缓疾病恢复。
5.做好日常自身检测，如血压、心率等。以尽早了解心脏功能情况，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
急性心肌梗死是由于冠状动脉分支的一支或多支痉挛使血管腔狭窄，或因血栓阻塞血管腔，造成局部心肌供血中断，出现心肌严重缺血、缺氧。
如果此时病人处于活动状态，心肌的耗氧量必然增加，进一步增加心脏负担，病情会随之加重。因此，对于急性心肌梗死患者而言，发作时一定要平卧休息、停止活动，这时自救极为重要的措施。
