40岁患者李大哥来就诊，自述1周前因劳累开始剧烈头痛，后出现眼球运动障碍，症状呈发作性，病前无感冒发热等感染症状。头核磁平扫未见明显异常、脑动脉轻度动脉硬化，考虑痛性眼肌麻痹。给予针对性的药物治疗后，患者眼球运动障碍、头痛、恶心、呕吐等不适症状缓解。
男、40岁
痛性眼肌麻痹
哈尔滨医科大学附属第二医院
2022年2月
药物治疗
住院治疗8天
头痛、恶心、呕吐症状缓解，视物模糊及视物双影有所改善
一、初次面诊
患者李大哥于入院前1周劳累后出现头痛，双侧颞部胀痛、跳痛、针刺样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐后头痛有所减轻；入院前5天出现视物双影，特别是双眼向右侧运动时双影明显，否认肢体无力麻木、否认言语笨拙。由于担心是脑出血，故来我院就诊。
查体显示：神志清楚，体温36.1℃，血压120/80mmHg，心率70次/分，呼吸19次/分，克氏征阴性、右眼内收受限，急查头CT显示未见明显异常。告知患者可以排除脑出血，但需要进一步住院检查明确诊断，患者同意。了解得知患者既往无高血压、无糖尿病，近期无感染史，门诊以眼球运动障碍、头痛待查收入院。
二、治疗经过
入院后建议患者行头部磁共振检查，包括动脉静脉等，结果显示：未见明显异常；行双侧眼轮匝肌重复神经电刺激显示：未见异常，基本排除重症肌无力。与患者及家属交代病情：考虑痛性眼肌麻痹，该病病因尚未完全清楚，可以使用激素进行治疗。同患者家属就激素利弊进行分析后，家属同意使用。于是给予患者醒脑静注射液进行脑保护，注射用脑蛋白水解物改善脑代谢，甘油果糖注射液降低颅内压，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠缓解水肿、减轻疼痛及眼肌麻痹。
三、治疗效果
患者用药后，头痛、恶心、呕吐等症状开始减轻。经过8天的治疗，患者头痛症状基本缓解，仅夜间偶有头痛，恶心、呕吐症状亦显著减轻，无抽搐发作，患者右眼略能内收，视物模糊及视物双影症状有所改善，遂准许出院。出院前告知患者出院后需遵医嘱口服醋酸泼尼松片，并且配合维生素D滴剂补钙、枸橼酸钾颗粒补钾、奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜等治疗。
四、注意事项
进行药物治疗后，患者的病情一天一天好转，作为医生十分欣慰。但出院后，建议患者要注意远离电子产品，长期使用电子产品容易产生眼疲劳，不利于眼肌麻痹恢复。在饮食方面，建议平常可以食用一些富含营养、清淡的食物，例如胡萝卜、枸杞等，有助于营养眼部，促进恢复。还需要注意生活规律，尽量不熬夜，注意眼部卫生，尽量避免用手揉眼睛，尤其是未经清洁的手。当眼部感觉疲劳时，可以局部按摩眼部，促进眼部血液循环。
五、个人感悟
本病例为典型的痛性眼肌麻痹，其是一种海绵窦炎眼肌麻痹，病因尚未完全明确，可能与感染、海绵窦的非特异性炎症有关，该病各年龄段均可发病，男女发病率类似。多数患者是在受凉、劳累后诱发本病，如本例患者。因此人们在日常生活中应该注意休息，避免过度劳累。在临床工作中需要将该病与神经炎、颞骨岩尖综合征、头颅外伤、颅内肿瘤等疾病，导致的头痛伴眼肌麻痹的患者相鉴别。
