木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍,各种反射保存。木僵解除后,病人可回忆起木僵期间发生的事情。
一、治疗原则
1、对症治疗尽快确定引起木僵的原因,然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗:
紧张性木僵,解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗,可采用静脉滴注舒必利200~400mg/日。
抑郁性木僵,解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时,应给予抗抑郁药。
心因性木僵,可自行缓解,一般不需要特殊治疗,也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。器质性木僵:对各种不同的器质性原因进行治疗,如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。
2、支持疗法木僵病人进食多有困难,因此需要安置胃管,由胃管补充液体和营养。
二、护理评估
1、评估主观与客观资料
向知情人详细询问发病前后情况,若需给以紧急处理者应先抢救。需评估木僵发生时间、过程、起病缓急,体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔肢体运动和神经系统检查,实验室检查。
评估可能原因:紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵。相关因素,如:有误吸的危险,有损伤的危险,有冲动的危险,有营养不足的危险,有感染的危险,有废用综合征的危险,电解质紊乱,意志减退或缺乏。
2、木僵相关的常见精神障碍
精神分裂症,如紧张性木僵。
心境障碍,如抑郁性木僵。
严重应激障碍,如反应性木僵,常伴有意识模糊。这一状态历时短暂,可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。
器质性木僵常见于:感染,如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎;中毒,如一氧化碳中毒性脑病;脑瘤,如上段脑干和第三脑室肿瘤;脑血管病,如蛛网膜下腔出血;脑外伤,如硬膜下血肿、颅内血肿;脑变性疾病,如肝豆状核变性;癫痫。识别器质性木僵主要依靠:有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤史;病程中有意识障碍或癫痫发作;查体,尤其是神经系统检查发现阳性体征;实验室或特殊检查有阳性所见。
药物引起的木僵称为药源性木僵。
三、护理目标
病人的生命体征保持稳定,重要器官免受损害,不发生并发症。木僵状态解除,生活自理与社会功能恢复正常。
四、护理措施
1、安全和生活护理
木僵病人的生活不能自理,需重点予以照顾。
加强观察,以防突然兴奋伤害他人。
保证病人的营养和液体的摄入。如病人能接受喂食,应耐心喂饲;对完全拒食者,应采用鼻饲,鼻饲食物应保证足够的蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。
木僵病人的意识大多清晰,医护人员在病人面前的言语和行为必须注意,应避免刺激病人。
2、特殊护理
加强生活护理,注意口腔卫生,避免发生溃疡。注意预防并发症,定时翻身,防止褥疮形成。做好二便护理,注意排便情况,必要时导尿和灌肠。
保持呼吸道通畅,做好口腔护理,采取卧位,头偏向一侧。
必要时遵医嘱配合医生作ECT,注意观察治疗效果与不良反应。
紧张性木僵病人有可能突然发生剧烈的兴奋状态或冲动行为,必须加强防范,防止病人自伤和伤人。
要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。