患者恶心、纳差、咽部异物感4个月。
月余前，患者因上述症状就诊。耳鼻喉医生诊断为左侧声带麻痹，消化科医生为患者作了胃镜检查诊断为“胃食管反流，慢性浅表性胃炎”，患者服用1个月抑酸剂后，症状不但没有缓解，而且逐渐加重。
患者再次就诊，我仔细翻阅了患者的病历，发现患者虽然恶心很严重，但是医生在给患者化验时，只查了转氨酶，而没有查胆红素。查体发现患者面色有些发黄，由于患者已经进食，不能采血，我先让患者做了尿常规检查，结果显示患者的尿胆原和尿胆红素均为阳性，说明患者存在黄疸。
第二天，患者的血液化验结果显示转氨酶正常、肾功能正常、血清直接和间接胆红素均轻度升高。由于患者肝细胞酶和胆管酶均正常，黄疸又表现为直接和间接胆红素均升高，我一方面为患者开了B超检查单，另一方面考虑很有可能患者存在轻度的溶血，而这种情况最常见于巨幼细胞性贫血，检查了一下患者的睑结膜，略有些苍白，我让患者做了血常规检查。很快血常规的结果出来了，患者的血红蛋白为90g/L，表现为大细胞性贫血，红细胞大小不等，部分细胞中心浅染。巨幼细胞性贫血时患者可以表现为恶心、纳差。
此后，为患者检测血清铁、叶酸和维生素B12的水平，并对患者进行了骨髓检查。骨髓穿刺结果显示患者为具有细胞性贫血，血清检查提示患者也算缺乏。仔细询问患者，患者平时进食肉类食物较少，发病前曾经因口腔溃疡1月影响进食。因此患者的叶酸缺乏可能与患者进食少有关，由于患者叶酸缺乏逐渐加重，导致患者恶心、纳差，再加上患者接受的抑酸剂治疗影响营养物质的吸收，从而导致患者的症状越来越重。为了排除其他原因引起的营养缺乏，还为患者进行了有关肿瘤的相关检查，没有阳性发现。
在患者接受了叶酸和维生素B12的治疗后，患者的症状很快得到了缓解，食欲转好，咽部异物感消失，血红蛋白水平很快恢复了正常。
作为一个临床医生，当专业越分越细时，不能只想到自己专业相关的疾病，患者是一个整体，并非一个个单独的器官和系统，详细的病史询问和仔细的检查和观察，对全面的了解患者的病情和判断都非常重要。
