脊髓缺血鉴别判断可根据以下表现进行判断。首先，脊髓缺血的病人常常有严重的疼痛感，伴随着肌力下降的症状。其次，脊髓缺血导致的症状通常呈现为弛缓性瘫痪，而非痉挛性瘫痪。此外，脊髓缺血病人的疼痛常常出现在缺血发作后的数小时到数天之内，而且疼痛在运动或者压迫后会进一步加剧。总之，根据病人的病史、症状以及体检结果，结合MRI等影像学检查，可以对脊髓缺血进行准确鉴别判断。

脊髓缺血的鉴别判断主要基于其特定的病理生理表现。脊髓缺血病人的痛觉异常常常呈现为条状或者斑点状的感觉减退或者丧失。同时，脊髓缺血可以引起特定的反射异常，如合拢反射丧失，膝反射亢进等。此外，脊髓缺血的病人的病史中可能包括有关脊椎动脉狭窄、脊椎动脉血栓形成等因素。结合这些特征以及其他相关检查结果，可以较准确地进行脊髓缺血的鉴别判断。综上所述，通过详细的病史收集、体格检查和影像学检查，可以对脊髓缺血进行准确的鉴别判断。