甲下出血鉴别判断是根据病史、临床表现和相关检查结果，对可能导致甲下出血的疾病进行鉴别和判断。在鉴别时，需要考虑以下几个方面。

首先，要观察患者的病史和临床表现。甲下出血常见于外伤、凝血功能障碍和血管性疾病等情况。外伤导致的甲下出血通常有明确的外伤史，且局部有明显的疼痛和淤血。凝血功能障碍引起的甲下出血则常伴有全身出血倾向，如鼻衄、牙龈出血等。而血管性疾病导致的甲下出血可能伴有甲周的色素沉着和皮肤溃疡等症状。

其次，需要进行相关检查。常用的检查包括凝血功能检查、血小板计数、免疫学检查等。凝血功能障碍所致的甲下出血，凝血功能检查结果一般异常，如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少等。而血小板计数正常，则可能是由于凝血因子异常引起的。免疫学检查可以排除自身免疫性疾病的可能性，如类风湿性关节炎导致的甲下出血。

综上所述，甲下出血鉴别判断需要结合病史、临床表现和相关检查结果进行综合分析。只有将这些因素综合考虑，才能明确甲下出血的原因，并制定针对性的治疗方案。