肾精亏虚导致四肢瘦削是一种病理表现，可以通过以下几个方面进行判断。

可以观察患者的体型以及四肢的肌肉量。肾精亏虚导致全身气血不足，肌肉得不到充分的滋养，从而导致病人的四肢瘦削。这种病理表现表明肾精亏虚的程度较重。

可以通过面色及肤质判断肾精亏虚。肾主水，肾精亏虚会导致人体水分的代谢出现问题，表现出脸色苍白、面色萎黄。同时，肾精亏虚还会影响皮肤的养分供应，使皮肤变得干燥、粗糙，丧失光泽。

另外，可以观察患者的声音特征。肾精亏虚导致声音无力、嗓音低沉，有时甚至会出现声音嘶哑的情况。这是因为肾精在中医理论中与声音有密切的关系，肾精亏虚会导致声音的变化。

还可以通过询问患者的症状来判断肾精亏虚。肾精亏虚常常会伴随着腰膝酸软、耳鸣、健忘等症状。尤其是腰膝酸软是肾精亏虚的常见表现，体现了肾精不足对下半身的影响。

判断是不是肾精亏虚导致四肢瘦削可以通过观察四肢的肌肉量、面色及肤质，听取声音特征以及询问症状等方式。当多个方面都存在相应的病理表现时，可以初步判断为肾精亏虚影响到四肢的表现。然而，最终的确诊还需要结合其他检查手段，例如中医辨证、尿常规等。