要判断是否为肛管黏膜下脓肿，主要需要通过以下几个方面进行判断：

1.症状：肛管黏膜下脓肿的主要症状包括肛门疼痛、肛门周围的肿胀和红肿、排便困难、可能伴有发热等症状。病情较重时，可能还会出现脓液或血液的排出。

2.体检：医生通过肛门指检可以判断是否存在肛管黏膜下脓肿。在指检中，医生会注意触及到的区域是否有肿物、是否有局部压痛等。

3.医学影像学检查：肛管黏膜下脓肿可以通过医学影像学检查进行确认。例如直肠镜检查、超声波检查或者核磁共振检查等，这些检查可以帮助确定病灶的位置、大小以及可能的合并症。

通过症状和体检可以初步怀疑是否存在肛管黏膜下脓肿，而医学影像学检查是最后确诊的主要手段。如果怀疑患有肛管黏膜下脓肿，建议及时就医进行相关检查和确诊，并接受相应的治疗。及时的诊断和治疗可以避免病情进一步恶化，并减轻患者的疼痛和不适。