混合痔鉴别判断通常通过病史询问、体格检查和相关检查手段来确定。混合痔的判断主要有以下几个方面：

首先，从病史询问方面，患者的症状表现可提供一些重要线索。混合痔患者常常会出现便秘、肛门瘙痒、肛门疼痛等症状，但这些症状并不能明确诊断，需要结合其他检查手段。

其次，体格检查也是判断混合痔的重要依据之一。医生通过直肠指诊和直肠镜检查，可以观察到混合痔局部的肿胀、增生、糜烂等病变。同时，对局部瘀血和充血程度的观察也有助于鉴别混合痔。

此外，结肠镜、造影检查等进一步的辅助检查手段也可以用于判断混合痔。结肠镜能够观察到直肠和乙状结肠的病变情况，而造影检查则可以观察到直肠乙状结肠的肠腔狭窄程度。

综上所述，混合痔鉴别判断主要通过病史询问、体格检查和相关检查手段来确定。这些方法可以提供病变的详细信息，从而判断是否为混合痔，为患者的治疗提供指导。