要判断是否为混合型肛裂，需要进行详细的病史采集、体格检查和相关检查。

要详细询问病人的症状，包括排便困难、便血、肛门疼痛等。混合型肛裂的特点是肛裂线既位于内痔上缘，也位于肛门皮肤上缘。因此，病人可能同时出现内痔相关症状如便血和肛门湿润感，以及肛裂相关症状如肛门疼痛和排便困难。

要进行肛门检查。检查时应仔细观察肛门周围皮肤的情况，包括有无溃疡、出血等。混合型肛裂的特点是肛裂线既位于内痔上缘，也位于肛门皮肤上缘，因此在检查时要同时检查内外两个裂口。内裂口可在肛缘内约1 cm处，外裂口可在肛门皮肤上缘。

如果病史和体格检查提示存在混合型肛裂的可能，可以进行进一步的相关检查来明确诊断。常用的检查包括肛门指检、肛门镜检查和肛门直肠造影等。肛门指检能够帮助判断裂口的位置、宽度和深度等情况。肛门镜检查可以更直观地观察肛裂的情况，包括内外裂口的位置、裂口的长度和裂面的情况等。肛门直肠造影则是一种放射学检查方法，通过注入造影剂来观察肛裂的情况。

要判断是否为混合型肛裂，需要综合病史、体格检查和相关检查的结果。及早明确诊断，有助于制定合理的治疗方案。