肝肿大是指肝脏体积异常增大，常见于许多疾病，如脂肪肝、肝硬化等。在鉴别判断肝肿大时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。其次，医生可能会要求进行一些影像学检查，如B超、CT或MRI，以确定肝脏的大小和形态。此外，还可以进行血液检查，以检测肝功能和排除其他疾病的可能性。

肝肿大的鉴别判断首先需要排除非病理性的肝肿大，如体液潴留在肝脏中引起的肝大。其次，还需要考虑病理性的肝肿大，如脂肪肝、肝硬化、肝炎等。在鉴别这些病理性肝肿大时，医生会根据病史、体格检查和影像学检查的结果来确定具体的诊断。例如，脂肪肝的表现为肝脏弥漫性脂肪浸润，肝硬化的表现为肝脏纤维化和结构改变。最后，根据最有可能的诊断，医生可能会进一步进行有创性检查，如肝穿刺活检，以明确诊断。

综上所述，肝肿大的鉴别判断需要综合病史、体格检查和影像学检查的结果进行，并根据最有可能的诊断进行进一步的检查。这样可以帮助医生准确诊断病因，为患者提供相应的治疗和管理。