鉴别诊断水痘的步骤主要包括以下几个方面：

1.观察病情表现

水痘初期出现皮疹、红斑、丘疹等症状，逐渐发展成水泡，形态呈圆形或椭圆形，中央有凹陷，常伴有瘙痒感，病变多发生于头、躯干和四肢，但不包括手掌和足底。如果患者出现上呼吸道感染等其他病情表现，则有助于进一步排除水痘的可能性。

2.家族史

水痘是一种常见的儿童传染病，如果患者家族中有水痘史，也可以作为鉴别诊断的参考依据。

3.实验室检查

水痘病毒抗体测定是一种较为可靠的检查方法，通过检测患者体内水痘病毒抗体水平的变化，可以帮助确认疾病的诊断。实时荧光定量PCR技术在水痘的诊断和治疗中也起着重要的作用。

总体来说，通过观察病情表现、了解患者家族史以及实验室检查，可以较为准确地判断水痘的诊断和鉴别诊断。个别情况下，需要进一步进行影像学检查或其他专科医师的会诊，以帮助确认疾病的情况。