实热腹痛需要鉴别的疾病有很多，像是胃炎、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肠痉挛、肠胃炎等。这些疾病的表现是有区别的，以下详细介绍：

1.胃炎：胃炎是胃黏膜炎症，常见症状有上腹部隐痛或胃痛、恶心、呕吐等。饮食不规律、吃冷饮、肥腻食物、精神紧张都可能导致胃炎发生。

2.胆囊炎：胆囊炎是胆囊内块状物和胆液残留引起的炎症，常见症状有右上腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等。胆囊炎多发生在胆囊结石存在的情况下。

3.阑尾炎：阑尾炎是阑尾炎症，常见症状有右下腹痛、发热、恶心、呕吐等。阑尾炎常发生于儿童和青壮年人。

4.胰腺炎：胰腺炎是胰腺发生炎症的疾病，常见症状有上腹部或脊骨旁疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻等。胰腺炎常见于饮食不规律、酗酒等人群。

5.肠痉挛：肠痉挛是因胃肠道自主神经功能紊乱所引起的肠道运动失调，常见症状有上腹部、下腹部隐痛或胃痛、腹泻或便秘等。肠痉挛常见于情绪激动或饮食不规律等情况。

6.肠胃炎：肠胃炎是肠胃黏膜发生炎症引起的疾病，常见症状有腹泻、恶心、呕吐等。肠胃炎常见于食物中毒、接触病毒等情况。

针对实热腹痛的不同疾病，在诊治过程中医生需要通过病史询问、体格检查、影像学检查等方法进行鉴别诊断，以确定最终的疾病诊断和治疗方案。